ASUHAN KEPERAWATAN CONGENITAL HEART DISEASES

ASUHAN KEPERAWATAN CONGENITAL HEART DISEASES 3.1 Pengkajian Keperawatan A. Riwayat Keperawatan 1. Riwayat terjadinya infeksi pada ibu selama trimester pertama. Agenpenyebab lain adalah rubella, influenza atau chicken pox. 2. Riwayat prenatal seperti ibu yang menderita diabetes mellitus denganketergantungan pada insulin. 3. Kepatuhan ibu menjaga kehamilan dengan baik, termasuk menjaga giziibu, dan tidak kecanduan obat-obatan dan alcohol, tidak merokok. 4. Proses kelahiran atau secara alami atau adanya factor faktormemperlama proses persalinan, penggunaan alat seperti vakum untukmembantu kelahiran atau ibu harus dilakukan SC. 5. Riwayat keturunan, dengan rnemperhatikan adanya anggota keluargalain yang juga mengalami kelainan jantung, untuk mengkaji adanyafactor genetik yang menunjang. 6. Riwayat tumbuh Biasanya anak cenderung mengalami keterlambatan pertumbuhan karena fatiq selama makan dan peningkatan kebutuhan kalori sebagai akibat dari kondisi penyakit. 7. Riwayat psikososial/ perkembangan : Kemungkinan mengalami masalah perkembangan. Mekanisme koping anak/ keluarga. Pengalaman hospitalisasi sebelumnya. B. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik yang dilakukan sama dengan pengkajian fisik yangdilakukan terhadap pasien yang menderita penyakit jantung padaumumnya. Secara spesifik data yang dapat ditemukan dari hasil pengkajian fisikpada penyakit jantung congenital ini adalah: Riwayat keperawatan : respon fisiologis terhadap defek (sianosis, aktivitas terbatas). Observasi adanya tanda-tanda gagal jantung, nafas cepat, sesak nafas, retraksi, bunyi jantung tambahan (machinery mur-mur), cedera tungkai, hepatomegali. Observasi adanya hipoksia kronis : clubbing finger. Observasi adanya hiperemia pada ujung jari. Observasi pola makan, pola pertambahan berat badan. Bayi baru lahir berukuran kecil dan berat badan kurang. Observasi apakah anak terlihat pucat, banyak keringat bercucuran, ujung-ujung jari hiperemik. Observasi diameter dada bertambah, sering terlihat benjolan dada kiri. Tanda yang menojol adalah nafas pendek dan retraksi pada jugulum, sela intrakostal dan region epigastrium. Pada anak yang kurus terlihat impuls jantung yang hiperdinarnik. Observasi anak mungkin sering mengalami kelelahan dan infeksi saluran pernafasan, sedangkan neonatus menunjukan tanda-tanda respiratory distress seperti mendengkur, tacipnea dan retraksi. Observasi apakah anak pusing, tanda-tanda ini lebih nampak apabila pemenuhan kebutuhan terhadap O2 tidak terpenuhi ditandai dengan adanya murmur sistolik yang terdengar pada batas kiri sternum. Observasi apakah ada kenaikan tekanan darah. Tekanan darah lebih tinggi pada lengan daripada kaki. Denyut nadi pada lengan terasa kuat, tetapi lemah pada popliteal dan temporal. Pengkajian psikososial meliputi : usia anak, tugas perkembangan anak, koping yang digunakan, kebiasaan anak, respon keluarga terhadap penyakit anak, koping keluarga dan penyesuaian keluarga terhadap stress. 3.2 Diagnosa Keperawatan 1. Penurunan cardiac output berhubungan dengan penurunan kontraktilitas jantung, perubahan tekanan jantung. 2. Tidak efektif pola nafas berhubungan dengan peningkatan resistensi vaskuler paru, kongesti pulmonal. 3. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan iskemia miokard. 4. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kelelahan pada saat makan dan meningkatnya kebutuhan kalori. 5. Perubahan pertumbuhan dan perkembangan berhubungan dengan tidak adekuatnya suplai oksigen dan nutrisi ke jaringan. 6. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelelahan, ketidakseimbangan antara pemakaian oksigen oleh tubuh dan suplai oksigen ke jaringan. 7. Peningkatan volume cairan tubuh berhubungan dengan kongestif vena, penurunan fungsi ginjal. 8. Kurang pengetahuan ibu tentang keadaan anaknya berhubungan dengan kurangnya inforrnasi. 9. Koping keluarga tidak efektif berhubungan dengan kurang pengetahuan keluarga tentang diagnosis/prognosis penyakit anak. 3.3 Rencana Keperawatan 1. Penurunan cardiac output berhubungan dengan penurunan kontraktilitas jantung, perubahan tekanan jantung. Tujuan : Pasien dapat mentoleransi gejala-gejala yang ditimbulkan akibatpenurunan curah jantung, dan setelah dilakukan tindakan keperawatan terjadipeningkatan curah jantung sehingga keadaan normal. Intervensi: 1. Bina hubungan saling percaya (BHSP) dengan pasien dan keluarga pasien. Rasional : Menciptakan suasana yang kondusif dan bersahabat. 2. Berikan health education pada pasien dan keluarga pasien tentang cardiac output. Rasional : lebih meningkatkan pengetahuan dan informasi bagi pasien dan keluarga pasien serta lebih kooperatif dalam tindakan pelaksanaan yang dilakukan perawat. 3. Observasi tanda-tanda vital tiap 4 jam Rasional: permulaan terjadinya gangguan pada jantung akan ada perubahanpada tanda-tanda vital seperti pernafasan menjadi cepat, peningkatan suhu, nadimeningkat, peningkatan tekanan darah, semuanya dapat cepat dideteksi untukpenangan lebih lanjut. 4. Informasikan dan anjurkan tentang pentingnya istirahat yang adekuat. Rasional: istirahat yang adekuat dapat meminimalkan kerja dari jantung dandapat mempertahankan energi yang ada. 5. Berikan oksigen tambahan dengan kanula nasal/masker sesuai indikasi. Rasional:meningkatkan sediaan oksigen untuk kebutuhan miokord dan untukmelawan efek hipoksia/iskemia. 6. Observasi keadaan kulit terhadap pucat dan sianosis. Rasional: pucat menunjukan adanya penurunan perfusi sekunderterhadap ketidakadekuatan curah jantung, vasokonstriksi dan anemi. 7. Monitor tanda-tanda CHF seperti gelisah, takikardi, tachypnea, sesak, mudah lelah, periorbital edema, oliguria, dan hepatomegali. Rasional : untuk mengetahui sejauh mana tingkat kegawatan dari anak serta diperlukan dalam mendeteksi untuk penanganan lebih lanjut. 8. Observasi perubahan pada sensori, contoh letargi, bingung disorientasi cemas. Rasional: dapat menunjukan tidak adekuatnya perfusi serebral sekunder terhadappenurunan curah jantung. 9. Kolaborasi dengan team medis dalam pemberian tindakan farmakologis berupa digitalis dan digoxin. Rasional: mempengaruhi reabsorbsi natrium dan air, dan digoksinmeningkatkan kekuatan kontraksi miokard dan memperlambat frekuensi jantung dengan menurunkan konduksi dan memperlambat periode refraktori padahubungan AV untuk meningkatkan efisiensi curah jantung. 2. Tidak efektif pola nafas berhubungan dengan peningkatan resistensi vaskuler paru, kongesti pulmonal. Tujuan : Tidak terjadi ketidakefektitan pola nafas. Intervensi : 1. Berikan health education pada pasien dan keluarga pasien tentang cardiac output. Rasional : lebih meningkatkan pengetahuan dan informasi bagi pasien dan keluarga pasien serta lebih kooperatif dalam tindakan pelaksanaan yang dilakukan perawat. 2. Evaluasi frekuensi pernafasan dan kedalaman serta catat upaya pernafasan. Rasional : pengenalan dini dan pengobatan ventilasi abnormal dapat mencegah komplikasi. 3. Observasi penyimpangan dada, penurunan ekspansi paru atau ketidaksimetrisan gerakan dada. Rasional : udara atau cairan pada area pleura mencegah ekspansi lengkap (biasanya satu sisi) dan memerlukan pengkajian lanjut status ventilasi. 4. Observasi ulang laporan foto thorax dan pemeriksaan laboratorium GDA, Hb sesuai indikasi. Rasional: pantau keefektifan terapi pernafasan dan catat terjadinya komplikasi. 5. Minimalkan menangis atau aktifitas yang meningkat pada anak. Rasional: menangis akan menyebabkan pernafasan anak akan meningkatkan. 3. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan iskemia miokard. Tujuan : Menyatakan nyeri hilang dan anak keliatan nyaman. Intervensi: 1. Berikan health education pada pasien dan keluarga pasien tentang nyeri dan penanganannya. Rasional : lebih meningkatkan pengetahuan dan informasi bagi pasien dan keluarga pasien serta lebih kooperatif dalam tindakan pelaksanaan yang dilakukan perawat. 2. Observasi adanya keluhan nyeri, pada anak bisa ditunjukan dengan rewel atau sering menangis. Rasional: Perbedaan gejala perlu untuk mengidentifikasi penyebab nyeri. 3. Observasi perilaku dan tanda-tanda vital anak tiap 4 jam. Rasional : Perilaku dan tanda vital membantu menentukan derajat atau adanya ketidaknyamanan pasien. 4. Evaluasi respon terhadap obat/terapi yang diberikan. Rasional: penggunaan terapi obat dan dosis, catat nyeri yang tidak hilang atau menurun dengan penggunaan nitrat. 5. Berikan lingkungan istirahat yang nyaman dan batasi aktivitas anak sesuai kebutuhan. Rasional: aktivitas berlebih dapat meningkatkan kebutuhan oksigen miokard. (contoh kerja tiba-tiba, stress, makan banyak, terpajan dingin) dapat mencetuskan nyeri dada. 6. Ajarkan teknik distraksi relaksasi pada anak dan ibu. Rasional : dengan adanya distraksi nyeri anak dapat dialihkan/pengalihan dan dapat menurunkan respon nyeri. 7. Anjurkan ibu untuk selalu memberikan ketenangan pada anak. Rasional: ketenangan anak akan mengurangi stress yang dapat memperberat nyeri yang dirasakan. 8. Kolaborasi dengan team medis dalam pemberian analgesic. Rasional : analgesik bekerja dengan menghambat nosiseptor nyeri menempati reseptornya, sehingga nyeri tidak dirasakan lagi. 4. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kelelahan pada saat makan dan meningkatnya kebutuhan kalori. Tujuan: Anak dapat makan dan menyusu dan tidak terjadi penurunan beratbadan selama terjadi perubahan status nutrisi. Intervensi: 1. Berikan health education pada pasien dan keluarga pasien tentang manfaat dari nutrisi sendiri. Rasional: lebih meningkatkan pengetahuan dan informasi bagi pasien dan keluarga pasien serta lebih kooperatif dalam tindakan pelaksanaan yang dilakukan perawat. 2. Anjurkan ibu untuk terus memberikan anak susu, walaupun sedikit tetapi sering. Rasional: air susu akan mempertahankan kebutuhan nutrisi anak. 3. Pada anak yang sudah tidak menyusui lagi maka berikan makanan dengan porsi sedikit tapi sering dengan diet sesuai instruksi (TKTP). Rasional : meningkatan intake atau masukan dan mencegah kelemahan. 4. Jika anak menunjukkan kelemahan akibat ketidak adekuatannya nutrisi yang masuk maka pasang infuse. Rasional: infuse akan menambah kebutuhan nutrisi yang tidak dapat dipenuhimelalui oral. 5. Observasi selama pemberian makan atau menyusui. Rasional: selama makan atau menyusui mungkin dapat terjadi anak sesak atau tersedak. 6. Timbang berat badan setiap hari dengan timbangan yang sama dan waktu yang sama. Rasional : mengawasi penurunan berat badan atau efektivitas intervensi nutrisi. 7. Observasi dan catat masukan makanan anak/ intake dan output secara benar. Rasional : mengawasi masukkan kalori dan kualitas kekurangan konsumsi makanan. 8. Berikan dan bantu hygiene mulut yang baik sebelum dan sesudah makan, gunakan sikat gigi halus untuk penyikatan yang lembut, berikan pencuci mulut yang di encerkan bila mukosa oral luka. Rasional : meningkatkan nafsu makan dan pemasukan oral, menurunkan pertumbuhan bakteri, meminimalkan kemungkinan infeksi. 5. Peningkatan volume cairan tubuh berhubungan dengan kongestif vena, penurunan fungsi ginjal. Tujuan : Menunjukan keseimbangan masukan dan keluaran, berat badan stabil,tanda-tanda vital dalam rentang normal, tidak terjadinya edema. Intervensi: 1. Berikan health education pada pasien dan keluarga pasien tentang cairan. Rasional : lebih meningkatkan pengetahuan dan informasi bagi pasien dan keluarga pasien serta lebih kooperatif dalam tindakan pelaksanaan yang dilakukan perawat. 2. Pantau pemasukan dan pengeluaran/ intake dan output, catat keseimbangan cairan, timbangberat badan anak setiap hari. Rasional : penting pada pengkajian jantung dan fungsi ginjal dankeefektifan terapi diuretic, keseimbangan cairan berlanjut dan berat badanmeningkat menunjukkan makin buruknya gagal jantung. 3. Kaji adanya edema periorbital, edema tangan dan kaki, hepatomegali, rales,ronchi, penambahan berat badan. Rasional: menunjukan kelebihan cairan tubuh. 4. Berikan batasan diet natrium sesuai dengan indikasi. Rasional : menurunkan retensi natrium. 5. Kolaborasi dengan team medis dalam pemberian diuretic ( furosemid ) sesuai indikasi. Rasional: menghambat reabsorsi natrium, yang meningkatkan eksresi cairan danmenurunkan kelebihan cairan total tubuh. 6. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelelahan, ketidakseimbangan antara pemakaian oksigen oleh tubuh dan suplai oksigen ke jaringan. Tujuan : Anak dapat melakukan aktivitas yang sesuai tanpa adanyakelemahan. Intervensi: 1. Berikan health education pada pasien dan keluarga pasien tentang aktifitas. Rasional : lebih meningkatkan pengetahuan dan informasi bagi pasien dan keluarga pasien serta lebih kooperatif dalam tindakan pelaksanaan yang dilakukan perawat. 2. Kaji perkembangan tanda-tanda peningkatan tanda-tanda vital, seperti adanyasesak. Rasional: menunjukan gangguan pada jantung yang kemudian akanmenggunakan energi lebih sebagai kompensasi sehingga akhirnya anak menjadikelelahan. 3. Bantu pasien dalam aktivitas yang tidak dapat dilakukannya. Rasional: teknik penghematan energi. 4. Support dalam pemberian nutrisianak. Rasional : nutrisi dapat membantu meningkatkan metabolisme juga akanmeningkatkan produksi energi. 5. Batasi aktifitas anak yang berlebihan. Rasional : meminimalkan kerja dari jantung dan dapat mempertahankan energi yang ada. 7. Kurang pengetahuan ibu/ keluarga tentang keadaan anaknya berhubungan dengan kurangnya inforrnasi. Tujuan : Ibu/ keluarga tidak mengalami kecemasan dan mengetahui proses penyakit danpenatalaksanaan keperawatan yang dilakukan. Intervensi: 1. Berikan pendidikan kesehatan (health education) kepada ibu dan keluarga mengenaipenyakit serta gejala dan penataksanaan yang akan dilakukan. Rasional: informasi akan meningkatkan pengetahuan ibu/ keluarga sehingga cemas yangdialami ibu/ keluarga melihat kondisi anaknya akan berkurang bahkan hilang. 3.4 Evaluasi Hasil yang diharapkan setelah dilakukannya asuhan keperawatan adalah : 1. Anak akan menunjukkan tanda-tanda membaiknya curah jantung/ cardiac output. 2. Anak akan menunjukkan tanda-tanda tidak adanya peningkatan resistensi pembuluh paru dan efektif pola nafasnya. 3. Anak akan merasa nyaman dan tidak mengalami/ merasa nyeri dada. 4. Anak akan mempertahankan tingkat aktivitas yang adekuat. 5. Anak akan tumbuh sesuai dengan kurva pertumbuhan berat dan tinggi badan. 6. Anak akan mempertahankan intake makanan dan minuman untuk mempertahankan berat badan dalam menopang pertumbuhan. 7. Orang tua akan mengekspresikan perasaannya akibat memiliki anak dengan kelainan jantung, mendiskusikan rencana pengobatan, dan memiliki keyakinan bahwa orang tua memiliki peranan penting dalam keberhasilan pengobatan