BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi di segala bidang semakin meningkat, termasuk kemajuan dibidang kesehatan, namun peningkatan penyakit infeksi masih saja tinggi, termasuk infeksi akibat luka. therapi intravena yang salah satunya. phlebitis, seharusnya kejadian itu dicegah atau diminimalkan melalui asuhan keperawatan yang sesuai dengan prosedur tindakan keperawatan termasuk perhatian yang seksama terhadap bagaimana cara. pemasangan therapy intravena, keadaan therapi intravena terpasang keadaan penutup yang digunakan dan perawatan therapy intravena (http://www.Akpersoepraoen, 2007).
Pemasangan therapi intravena merupakan salah satu bentuk yang sering digunakan dalam pelayanan kesehatan di seluruh dunia. Lebih dari 60% pasien yang masuk ke rumah sakit mendapat therapi melalui therapi intravena (IV) (Hindley dalam Handoyo, 2004). Lebih dari 300 juta TV kateter yang berupa kateter plastik atau teflon dan jarum logam digunakan pada rumah sakit dalam negeri (Data Medis Internasional, 2000).
Berkaitan dengan tindakan tersebut, maka telah diidentifikasi suatu masalah keperawatan yang sering dijumpai yaitu terjadinya plebitis dan ekstravasasi vena (Wright dalam Handoyo, 2001). Komplikasi yang paling sering terjadi akibat dari therapi intravena adalah plebitis, suatu implamasi vena yang terjadi akibat tidak berhasilnya penusukan vena, kontaminasi alat IV dan penggunaan cairan hipertonik yang tidak adekuat yang secara kimiawi dapat mengiritasi vena (Josephson dalam Handoyo, 2001).
Plebitis dapat diklasifikasikan dalam 3 tipe : Bakterial, Kimiawi dan Mekanikal (Campbell dalam Handoyo, 2001). Adapun faktor‑faktor yang berkontribusi terhadap kejadian plebitis ini termasuk : tipe bahan kateter, lamanya pemasangan, tempat insersi, jenis penutup (dressing), cairan intravena yang digunakan, kondisi pasien, teknik insersi kateter dan ukuran kateter (Oishi dalam Handoyo, 2001).
Tindakan pemasangan infus begitu banyak dilakukan pada sebagian besar pasien yang dirawat, oleh karena itu perawat mempunyai tugas profesional untuk mengenali dan mencegah hal‑hal yang berhubungan den‑an terjadinya komplikasi plebitis. Tindakan perawat selalu dilakukan untuk mencegah dan meningkatkan kesehatan pasien/klien. Pemasangan kanula pada therapi IV merupakan isu penting, dimana perawat bertanggung jawab dalam pemasangan therapi IV. Oleh karena itu untuk meminimalkan resiko plebitis, perawat perlu menyadari dan mengenali faktor-faktor apa saja yang berkontribusi terhadap, kejadian plebitis (Hindley dalam Handoyo, 2004).
Dari data yang diperoleh dari Bagian PPIRS (Pusat Penanggulangan Infeksi Rumah Sakit) RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu pada tahun 2008 dari 127 pasien/minggu yang terpasang infus, terdapat 43 pasien (32,6%) dilakukan pemasangan therapi intravena yang tidak sesuai dengan protap, sehingga ditemukan 23 pasien (16,8%) menderita gejala plebitis.
Berdasarkan survey awal dari tanggal 20 sampai dengan 27 Juni 2009 yang penulis lakukan di Ruang Melati RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu ditemukan 5 dari pasien yang dipasang infuse terdapat 3 pasien (60%) yang cara pemasangan therapy intravena tidak sesuai dengan protap. Karena perawat tidak mencuci tangan terlebih dahulu dan tidak memakai handscound. Dari 3 pasien itu terdapat 1 pasien (20%) yang mengalami plebitis dengan gejala pembengkakan dan peningkatan suhu tubuh.
Dari uraian di atas penulis tertarik dan berkeinginan untuk melakukan penelitian dengan judul ”Gambaran Penggunaan Jarum dan Prosedur Tindakan Pemasangan Infus Pada Pasien Yang Mengalami Plebitis di Ruang Melati RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu”.

B. Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian di atas, maka rumusan masalah dalam penelitian ini adalah Bagiamanakah Gambaran Penggunaan Jarum dan Prosedur Tindakan Pemasangan Infus Pada Pasien Yang Mengalami Plebitis di Ruang Melati RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu?”

C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui Gambaran Penggunaan Jarum dan Prosedur Tindakan Pemasangan Infus Pada Pasien Yang Mengalami Plebitis di Ruang Melati RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu.
2. Tujuan Khusus
a. Untuk mengetahui gambaran jumlah pasien plebitis diruang Melati C2 RSUD Dr.M. Yunus Bengkulu.
b. Untuk mengetahui gambaran ukuran jarum kateter vena yang digunakan oleh pasien plebitis.
c. Untuk mengetahui gambaran prosedur tindakan pemasangan infus pada pasien phlebitis.
3. Manfaat Penelitian
a. Untuk Rumah Sakit
Hasil penelitian ini dapat memberikan sumbangan pemikiran dalam melaksanakan program pencegahan plebitis.
b. Untuk Institusi Pendidikan
Sebagai bahan bacaan bagi mahasiswa dan sumber pustaka tentang plebitis.
c. Untuk Penelitian Lain
Sebagai dasar untuk melakukan penelitian lebih lanjut
D. Keaslian Penelitian
Berdasarkan penelusuran studi pustaka yang peneliti lakukan, penelitian ini sebelumnya pernah dilakukan oleh peneliti sebelumnya oleh Heni Wilyani dengan judul “Gambaran Kejadian Plebitis Ditinjau dari Sikap dan Motivasi Perawat di Ruang Melati RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu tahun 2008. Beda dengan penelian ini adalah teknik pengumpulan data, jenis dan rancangan penelitian yang dilakukan, serta tahun penelitiannya.














BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Therapi Intravena (Infus)

Pengertian

Therapi intravena/Pungsi vena adalah sebuah teknik yang digunakan untuk memungsi vena secara transkutan dengan menggunakan jarum (pemflon) yang tajam (jarum kupu‑kupu atau jarum logam) yang sebagian dilapisi oleh kateter plastik atau dengan. jarum yang dipasangkan ke spuit (Perry dan Potter, 2004).
Therapi intravena adalah pemberian sejumlah cairan kedalam tubuh, melalui sebuah jarum (albocath), kedalam pembuluh darah vena untuk menggantikan kehilangan cairan. atau zat‑zat makanan dari tubuh (Sehatgrup.2007).
Therapi intravena adalah suatu tindakan pemberian cairan atau obat ke dalam tubuh melalui pembuluh darah‑ vena dengan menggunakan jarum logam atau jarum kupu‑kupu.

Ukuran Jarum/Therapi Intravena

Menurut Potter (1999) ukuran jarum infus yang biasa digunakan adalah :
a. Untuk orang dewasa : 18 sampai 22‑G
b. Untuk anak‑anak : 23 sampai 25‑G
c. Untuk bayi : Wings needle (jarum kupu-kupu)

Lamanya penggunaan jarum Therapi intravena

Menurut Kartono dalam Yansyah (2004) lamanya penggunaan jarum therapi intravena harus diganti paling sedikit setiap 24 jam, ganti lokasi vena yang ditusuk jarum therapi intravena setiap 48 Jam.
Secara teknis, lamanya penggunaan jarum kateter intravena (IV) tetap steril selama 48 sampai dengan 72 jam, disamping itu juga teknik ini lebih menghemat biaya dan tidak meningkatkan resiko infeksi (Metheny, 1996).

Daerah Tempat Pemasangan intravena

Menurut Potter (2004) daerah penusukan therapi intravena yang, sering digunakan dan sangat efektif antara lain:
a. Permukaan dorsal tangan
§ Vena sefalika dan basalika
§ Vena superfisial dorsalis
b. Lengan bagian dalam
§ Vena sefalika dan basalika
§ Vena kubitan median
§ Vena Median lengan bawah dan Vena radialis
c. Permukaan dorsal kaki
§ Vena safena magna
§ Vena fleksus dorsalis
§ Vena ramus dorsalis

Komplikasi

a. Hematoma
Yaitu darah mengumpul dalam jaringan tubuh akibat pecahnya pembuluh dara vena atau kaviler, terjadi akibat penekanan yang kurang tepat saat memasukkan jarum, atau “tusukan” berulang pada pembuluh darah.
b. Infiltrasi
Yaitu masuknya cairan therapi intravena kedalam jaringan sekitar (bukan pembuluh darah), terjadi akibat ujung jarum therapi intravena melewati pembuluh darah.
c. Tromboflebitis/plebitis
Bengkak (inflamasi) pada pembuluh vena, terjadi akibat therapy intravena yang dipasang tidak dipantau secara ketat dan benar.
d. Emboli udara
Yaitu masuknya udara kedalam sirkulasi darah, terjadi akibat masuknya udara yang ada dalam cairan therapi intravena kedalam pembuluh darah (http://www.sehatgrup, 2007).

Prosedur Pemasangan Therapi Intravena

Prosedur pemasangan therapi intravena menurut Potter (2004).
a. Informed Concent
b. Persiapan Alat
1) Cairan infus yang diperlukan, tergantung di tiang infus
2) Infus set :
a) Tutup botol dihapushamakan
b) Tusukan jarum udara dari infus
c) Masukkan cairan kedalam tabung pengatur tetesan sampai ½ tabung dengan cara menekan tabung pengatur tetesan dengan dua jari
d) Buka keran dan keluarkan cairan melalui jarum infus di atas bengkok dengan posisi jarum infus menghadap ke atas untuk mengeluarkan udara, kemudian kran ditutup kembali.
e) Pastikan tidak ada udara di sepanjang selang infus
f) Gantunglah selang infus di tiang dengan menggunakan plaster.
3) Baki beralas berisi :
a) Bak steril yang, berisi sarung tangan dan kasa steril
b) Perlak dan pengalas
c) Alkohol 70% dan kapas bulat pada tempatnya
d) Bengkok satu buah
e) Bidai dan balutan (KP)
f) Potingan plaster
g) Jam tangan yang mempunyai sekon
h) Kantong plastik
i) Jarum albocath atau wing (nomor disesuaikan)
j) Cairan betadhine pada tempatnya dan alat tulis
c. Persiapan Penolong
1. Cuci tangan dengan sabun pada air mengalir dan keringkan dengan handuk/tissue/alat pengering
2. Pasang sarung tangan
d. Pelaksanaan Tindakan
1. Letakkan alat‑alat disamping pasien lalu pengalas dibawah lokasi penusukan
2. Pasang turniket sehingga vena tampak jelas
3. Menghapushamakan kulit dengan cara memutar searah jarum jam dari dalam keluar dan lanjutkan dengan menghapus satu kali dari bagian atas ke bawah.
4. Ibu jari dan telunjuk kanan memegang jarum infus, tangan kiri menyangga bagian akan ditusuk dengan posisi ibu jari dan telunjuk mengfikasasi vena yang akan ditusuk, tiga jari lainnya bagian bawah.
5. Tusukan ujung jarum dengan lubang mengarah ke atas dengan sudut 30 ‑ 40 derajat, bila ujung jarum memasuki lumen vena maka darah akan. keluar melalui vena yang ditusuk
6. Turniket dilonggarkan, selang kateter disejajarkan dengan jalan vena, dorong hingga kateter melewati tusukkan vena sambil ditarik sedikit kemudian dikeluarkan dengan cara tan an kiri menekan pangkal kateter untuk menekan darah tidak keluar dari posisi tangan sedikit pleksi.
7. Sambungkan pangkal kateter dengan selang infus, lalu buka pengatur tetesan secara perlahan‑lahan.
8. Tutup pangkal tusukan dengan kasa steril yang telah diberi betadine kemudian fiksasi dengan plaster.
9. Atur dan hitung tetesan sesuai kebutuhan pasien (20 tetes/menit, 30 tetes/menit, kocor atau asnet).
10. Memasang bidai bila diperlukan
11. Pasang kertas grafik pada botol infus
12. Merapikan pasien kemudian alat‑alat dibereskan
13. Cuci tangan setelah tindakan
Menurut Protap RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu (2004) prosedur pemasangan therapi intravena adalah sebagai berikut :
1. Informed consent
2. Persiapan alat

Standar Infus
Cairan yang akan diberikan
Infus set
Kapas alcohol
Kasa steril
Gunting
Plaster
Pengalas
Bengkok
Handscond

3. Pelaksanaan

Cuci tangan dengan sabun pada air mengalir dan keringkan dengan handuk/tissue/alat pengering
Pasang sarung tangan
Siapkan area yang akan dipasang therapi intravena
Memeriksa ulang cairan yang akan diberikan
Keluarkan udara dari selang infuse
Menentukan vena yang akan ditusuk
Pasang pengalas
Desinfeksi area yang akan ditusuk dengan diameter 5 ‑ 10 cm
Menusuk jarum infus/albocath pada vena yang telah ditentukan (20 tetes/menit, 30 tetes/menit, kocor atau asnet)
Melakukan fiksasi
Menutup bagian yang ditusuk dengan kasa steril
Menghitung jumlah tetesan sesuai dengan kebutuhan
Memperhatikan reaksi pasien
Mencatat waktu pemasangan, jenis cairan dan jumlah tetesan
Pasien dirapikan
Alat‑alat dibereskan
Perawat cuci tangan setelah selesai tindakan

Hal‑hal yang perlu diperhatikan pada waktu cairan therapi intravena masuk ke dalam tubuh penderita (Bouwhuizen, 1995).

a. Reaksi yang di perlihatkan oleh penderita (hal ini terutama penting, sekali artinya pada waktu pemberian darah).
b. Posisi tan‑an atau tungkai penderita yang tepat
c. Apakah cairan yang kita berikan itu benar‑benar masuk kedalam pembuluh vena dan bukan subkutan. Hal ini dapat kita ketahui dengan terlihat membesarnya atau membengkaknya lengan atau tungkal penderita. Kalau yang dimasukkan itu darah, maka akan timbul hematoma (bercak yang berwarna biru).
d. Kecepatan yang tepat dari pada tetesan cairan yang diberikan
e. Waktu pemasukan cairan yang telah ditetapkan
f. Jumlah cairan yang masih terdapat di dalam botol, dengan perkataan lain, apakah cairan yang tersisah itu masih cukup?
g. Apakah sistem pipa tersumbat mengandung gelembung‑gelembung udara di dalamnya?
h. Apakah cairan itu tidak berhenti menetes.
i. Kemungkinan terlihatnya tanda‑tanda klinis plebitis (radang yang mengenai pembuluh vena).

Penggantian dan pencabutan therapi intravena (Bouwhulzen, 1995).

a. Penggantian botol atau kantong infuse
Bahan‑bahan yang diperlukan
1) Cairan yang telah ditentukan
2) Alkohol 60‑90% serta lidi kapas atau kain kasa berukuran kecil.
3) Cara kerja :
a) Cuci tangan.
b) Bahan‑bahan serta perlengkapan‑perlengkapan yang diperlukan disiapkan pada tempatnya.
c) Penutup botol atau kantong cairan yang akan dimasukkan didesinfeksikan dengan mempergunakan Alkohol 60‑90%.
d) Pipa udara dipindahkan ke penutup botol cairan yang akan diberikan, yang belum dibalikkan
e) Kemudian gantungkanlah botol cairan yang baru itu
f) Pipa pemberi cairan pindahkan ke botol yang baru
g) Buatlah catatan dalam daftar pemberian infus, bahwa telah diberikan botol cairan yang baru dan setelah botol baru ini disambungkan kepada penderita, maka paraflah lembaran tersebut.

b. Pencabutan therapi intravena
Bahan‑bahan yang diperlukan
1) Kain kasa berukuran kecil yang, suci hama (steril)
2) Plaster dan gunting
3) Cara kerja :
a) Cuci tangan.
b) Semua bahan serta perlengkapan yang diperlukan.
c) Berikan penjelasan kepada penderita
d) Pipa pemberi cairan dijepit.
e) Lepaskan semua plaster.
f) Dengan mempergunakan sepotong kain kasa berukuran kecil yang suci hama lakukan penekanan pada tempat tusukan jarum infus, kemudian tariklah jarum itu dengan cepat.
g) Balutkan dengan kuat bebat penutup suci hama pada bekas tempat tusukan jarum tersebut, dengan tujuan agar tidak terjadi perdarahan susulan.
h) Buatlah catatan bahwa infus tersebut telah dilepaskan, serta catat pula kemungkinan adanya sejumlah sisa cairan yang masih tinggal di dalam botol.
i) Bersihkan, kumpulkan serta rapikan kembali semuannya.

c. Teknik dan Cara fungsi vena yang tepat
Menurut (Mitheny, 1999) tindakan fungsi vena dengan cara fiksasi pembuluh darah vena dengan menempatkan ibu jari di atas vena serta meregangkan kulit berlawanan dengan arah insersi 5‑7 cm, dari arah distal ke tempat pungsi vena.
1) Insersi bevel (bagian ujung jarum yang miring) dengan membentuk sudut 20‑300, searah dengan aliran balik darah vena distal terhadap tempat pungsi vena dengan sebenarnya.
2) Jarum kupu-kupu: tempatkan jarum dengan membentuk sudut 20‑300dengan bevel di bagian atas, sekitar 1 cm dari arah distal ke tempat fungsi vena.
3) Khusus pada lansia sudut insersi yang dapat digunakan membentuk sudut 5‑150 akan lebih bermanfaat karena vena lansia lebih superfisial dan untuk mencegah bergesernya vena pada saat insersi.

B. Konsep Dasar Plebitis

Pengertian

Plebitis adalah suatu inflamasi vena yang terjadi akibat tidak berhasilnya penusukkan vena, kontaminasi alat intravena dan penggunaan cairan yang hipertonik yang tidak adekuat, yang secara kimiawi dapat mengiritasi vena. (Josephson dalam Handoyo, 1999). Menurut (http://www.surya, 007), plebitis merupakan peradangan pada pembuluh darah vena. Plebitis adalah salah satu infeksi nasokomial (http://www.akperoepraoen, 2007).
Plebitis adalah peradangan pembuluh darah vena yang, disebabkan oleh kateter atau iritasi kimiawi zat adiktif dan obat‑obatan yang diberikan secara intravena.

Penyebab

Faktor‑faktor yang berkontribusi terhadap kejadian plebitis menurut Handoyo dalam Oishi (2001) adalah
a. Tipe bahan selang
Ada beberapa jenis selang infus yang sering digunakan, dimana bahan selang tersebut sebagian besar terbuat dari plastik yang berlapis fiber sehingga lebih lentur, elastis dan tidak mudah lecet.
b. Lamanya pemasangan
Pemberian therapi intravena diberikan tidak dalam waktu lama, akan tetapi selalu dijaga agar tetap steril lebih kurang 24 sampai dengan 48 jam. Apabila terjadi kemacetan pada daerah selang atau terjadi hematoma maka penggunaan dihentikan sementara dan dipindahkan ke tempat atau daerah yang lain.

c. Tempat insersi
Terdapat insersi atau daerah penusukan jarum tergantung oleh dimana letak pembuluh darah vena yang besar dan lurus diantaranya telapak tangan atas, lengan atas, telapak kaki atas serta daerah prontal khususnya pada bayi.
d. Jenis penutup (dressing)
Penutup (dressing) daerah penusukan jarum biasanya ditutup dengan kassa stril yang telah dikompres dengan cairan desinfektan. Jenis desinfektan yang diberikan sebaiknya tidak dalam konsentrasi yang terlalu tinggi akan tetapi konsentrasi sedang yang tidak mudah mengiritasi kulit seperti iodine 1%.
e. Cairan intravena. yang digunakan.
Jenis cairan yang digunakan tergantung pada keperluan dan diagnosa pasien apakah harus menggunakan jenis cairan isotonik, hipotonik ataupun hipertonik. Suatu larutan bersifat isotonik jika osmolaritasnya mendekati osmolaritas plasma
f. Kondisi pasien.
Keadaan umum pasien sangat mempengaruhi dalam pemberian therapy intravena. Pada pasien yang sadar akan lebih mudah diberikan dibandingkan dengan kondisi pasien yang tidak sadar ataupun mengalami kelemahan.
g. Tehnik insersi kateter
Kepatenan dan ketepatan dalam pemasangan slang therapi intravena berdasarkan protap yang telah ditentukan.
h. Ukuran kateter
Jenis dan, ukuran kateter yang lebih dikenal dengan (aboccath) disesuaikan dengan nomer. Yang sering digunakan pada orang dewasa ukuran. kateter 16 ‑ 20, remaja 22 ‑ 24, sedangkan pada bayi biasanya menggunakan jarum wings atau jarum kupu‑kupu. Semakin besar nomer maka semakin besar ukuran jarum kateter.
Selanjutnya menurut Alexius (2006) beberapa faktor resiko terjadinya plebitis
a. Umur
Semakin bertambah usia, kemampuan sel akan menurun
b. Jenis kelamin
Lebih banyak wanita, karena dipengaruhi kekuatan otot, kelenturan dan kekenyalan lutut, serta jaringan adiposa subcutis berkurang.
c. Jenis cairan yang digunakan dan kecepatan tetesan infus
Lebih tinggi disebabkan osmolaritas dan sifat biokimianya akan menarik kompartemen intraseivier ke ekstraseiver sehingga sel‑sel mengkerut dan mengakibatkan kelebihan cairan dan homeostasis tubuh menurun.

d. Letak vena
Vena metakarpai letaknya lebih dekat dengan persendian dan mudah untuk digerakkan sehingga terjadi gesekan.

Klasifikasi

Menurut Campell dalam Handoyo (1999) plebitis dapat diklasifikasikan dalam 3 tipe :
a. Bakterial
Disebabkan oleh bakteri
b. Kimiawi
Disebabkan oleh bahan‑bahan kimia
c. Mekanikal
Disebabkan oleh banyaknya pergerakan

Kriteria/Tanda Minis

Dikatakan plebitis jika ditemukan kriteria :
Tanda‑tanda klinis tersebut mulai timbul < 3 x 24 jam setelah 8 jam pemasangan infus (Bouwhuizen, 2004). Tanda‑tanda klinis plebitis yaitu terdapatnya pembengkakkan, kemerahan, dan nyeri sepanjang vena (Klikharry, 2007). Sumber lain (http://www.surya, 2007) menyatakan tanda yang dapat ditemukan yaitu terdapatnya pembengkakan, panas tubuh yang cukup tinggi (>380C), sedangkan menurut Bouwhuizen (2004) tanda klinis plebitis adalah daerah penusukan bengkak, kemerahan, panas, nyeri pada kulit sekitar tempat kateter Intravena terpasang disertai dengan demam dan pus yang keluar dari tempat tusukan.

Masalah Plebitis

a. Akibat plebitis bagi penderita
Akibat dari plebitis akan memperlambat proses penyembuhan pasien terhadap penyakit yang di derita pasien.
b. Akibat plebitis bagi rumah sakit
Menyebabkan beban tambahan bagi rumah sakit, baik biaya maupun tugas yang harus dikerjakan oleh petugas rumah sakit, penambahan pemeriksaan diagnostik, penggunaan antibiotik akan menimbulkan kemungkinan terjadinya skrain‑skrain yang resisten terhadap antibiotik.
c. Akibat plebitis bagi masyarakat
Bertambah panjangnya masa rawat penderita, penderita pulang masih menjadi pembawa kuman selama beberapa bulan, carier dapat menularkan kuman pada keluarga maupun masyarakat sekitarnya.

Pencegahan dan strategi pengendalian plebitis menurut (Schaffer, 1996)

Resiko plebitis dapat dicegah/dikurangi dengan strategi :
a. Saat melakukan tindakan pemasangan therapi intravena harus sesuai dengan prosedur‑prosedur intravena
b. Penggunaan alat yang steril
c. Melakukan perawatan therapi intravena
Menurut (Bouwhuizen, 2004) resiko plebitis juga dapat dikurangi dengan :
a. Mengikuti mekanisme praktek pencegahan infeksi pada pemasangan therapi intravena
b. Penggunaan alat yang steril

BAB III
METODE PENELITIAN

A. Jenis dan Rancangan Penelitian
Penelitian ini menggunakan jenis penelitian deskriptif yaitu suatu penelitian untuk mencari gambaran tentang situasi bagaimana yang menyebabkan timbulnya peristiwa tertentu dengan menggunakan rancangan Retrospektif. Untuk melihat kembali proses pelaksanaan variable independent pada waktu yang lampau.

B. Kerangka Konsep
Variabel Independent Variabel Dependent


C. Definisi Operasional
Tabel 2.1
Definisi Operasional Variabel Dependent dan Independent
Variabel

Definisi Operasional

Cara Ukur

Alat Ukur

Skala Ukur

Hasil Ukur
§ Ukuran Jarum





§ Prosedur Tindakan



§ Plebitis
D.

Berdasarkan nomer yang tertera pada label jarum semakin besar nomoer semakin kecil ukuran jarum


Standar tindakan yang dilakukan oleh perawat dalam melaksanakan pemasangan infus

Suatu kejadian infeksi yang terjadi melalui penusukan jarum infus /kateter vena kedalam pembulh darah vena yang ditandai dengan gejala : kemerahan, bengkak, panas, nyeri dan keluar pus dari tempat penusukan jarum.


Observasi






Observasi




Observasi

Cheklist






Cheklist




Cheklist

Nominal






Ordinal




Ordinal

Kateter vena Wings
Kateter vena no 24
Kateter vena no 22
Kateter vena no 20
Kateter vena no 18
Kateter vena no 16

0 : Tidak sesuai protap
1 : Sesuai protap



0 ; Plebitis
1 : Tidak Plebitis

D. Populasi dan Sampel
1. Populasi
Populasi adalah keseluruhan objek penelitian atau yang diteliti (Notoatmodjo, 2002). Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien yang mengalami geja phlebitis di ruang rawat inap Melati RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu dari bulan Juli sampai dengan Agustus 2009.
2. Sampel
Sampel adalah sebagian dari keseluruhan objek yang diteliti dan dianggap mewakili populasi tersebut. Sampel dalam penelitian ini adalah seluruh pasien yang mengalami gejala plebitis di ruang rawat inap Melati RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu dengan menggunkan teknik accidental sampling. Didapatkan jumlah pasien sebanyak 18 orang.

E. Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian ini dilakukan mulai tanggal 29 Agustus s/d 7 September 2009, bertempat di Ruang Melati (C2) RSUD Dr.M. Yunus Bengkulu.
F. Teknik Pengumpulan Data
Jenis data yang digunakan dalam penelitian ini adalah data primer yaitu melalui observasi untuk melihat Gambaran Penggunaan Jarum dan Prosedur Tindakan Pemasangan Infus Pada Pasien Yang Mengalami Plebitis . Sedangkan instrumen pengumpulan data adalah check list.

G. Teknik Pengolahan dan Analisa Data

Pengolahan Data

a. Editing
Merupakan tahap kegiatan pemilihan data yang telah terkumpul
b. Coding Data
Mengaplikasikan data-data yang ada menurut macamnya kedalam bentuk yang lebih ringkas dan sederhana dan menggunakan kode-kode.
c. Tabulasi
Setelah dilakukan koding maka tebulasi data dengan memberikan skore pada masing-masing sub variable.
d. Penyajian Data
Setelah dianalisis, data akan disajikan dalam bentuk table distribusi frekuensi dan narasi kemudian diinterprestasikan.

Analisa Data dan Penyajian Data

Dalam penelitian ini teknik yang digunakan menggunakan teknik non-statistik, melainkan dengan analisis deskriptif. Kemudian di distribusi frekuensi dengan menggunakan rumus :
F
P =
N
Dimana :
F: Jumlah frekuensi dari masing-masing varabel
N : Jumlah dari seluruh populasi
P : Persentasi yang dicari

BAB IV
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

A. Jalannya Penelitian
Jalannya penelitian ini dibagi dlam dua tahap yaitu tahap persiapan dan tahap pelaksanaan penelitian. Pada tahap persiapan dimulai dari survey pengumpulan data awal yaitu tepatnya pada tanggal 25 Juli 2009. Setelah data awal diadapatkan maka peneliti mulai merumuskan masalah penelitian yang akan diteliti. Sebelum melakukan survey data awal, peneliti memasukan surat pengantar untuk survey pengumpulan data awal dari institusi pendidikan, untuk mengumpulkan data penelitian dilakukan dengan cara observasi langsung terhadap respnden dengan menggunakan format pengumpulan data yang dilakukan secara check-list. Penelitian berlangsung selama 2 minggu mulai dari tanggal 29 Agustus s/d 7 Sepetember 2009 dengan jumlah responden 18 orang pasien yang terpasang infuse mengalami gejala phlebitis di ruang rawat inap Melati RSUD Dr.M.Yunus Bengkulu tahun 2009 dengan rincian 2 orang pasien anak usia < 1 tahun, 3 orang pasien anak balita, 4 orang pasien remaja, 6 orang pasien dewasa dan 3 orang pasien lansia. Dalam melakukan penelitian ini penulis menghadapi berbagai hambatan yaitu pasien yang harus dilakukan pemasangan infuse harus menunggu intrusksi terlebih dahulu dari hasil visite dokter. B. Hasil Penelitian Dari hasil analisa data deskripsi data umum pasien yang terpasang infuse dirawat diruang Melati RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu yang menjadi responden penelitian untuk mengetahui gambaran penggunaan jarum dan prosedur tindakan pemasangan infuse pada pasien yang mengalami phlebitis. Hasil penelitian tersebut diuraikan sebagai berikut : 1. Ukuran Jarum Infus Tabel 4.2.1 Distribusi Frekuensi Penggunaan Ukuran Jarum Infus Pada Pasien Yang Mengalami Plebitis Di Ruang Melati RSUD Dr.M.Yunus Bengkulu tahun 2009 No Ukuran Jarum Infus N % 1 2 3 4 5 6 Kateter vena Wings Kateter vena no 26 Kateter vena no 24 Kateter vena no 22 Kateter vena no 20 Kateter vena no 18 Kateter vena no 16 2 3 3 5 3 2 11,1 16,6 16,6 27,7 16,6 11,1 Jumlah 18 100 Pada tabel 4.2.1 terlihat bahwa sebagian besar pasien yang mengalami phlebitis terpasang ukuran jarum kateter vena sebagian besar (44,5%) dengan ukuran jarum 20 -22, (33,3%) ukuran jarum 24 – 26, dan sebagian kecil (11,1%) menggunakan ukuran jarum 16 – 18 serta jenis kupu-kupu/wings. 2. Prosedur Pemasangan Infus Tabel 4.2.1 Distribusi Frekuensi Prosedur Pemasangan Infus Pada Pasien Yang Mengalami Plebitis Di Ruang Melati RSUD Dr.M.Yunus Bengkulu tahun 2009 No Prosedur Pemasangan Infus N % 1 2 Sesuai Protab Tidak Sesuai Protab 6 12 33,3 66,7 Jumlah 18 100 Pada tabel 4.2.1 terlihat bahwa sebagian besar pasien yang mengalami phlebitis yang dilakukan tindakan pemasangan infus lebih dari sebagian besar dengan kategori tidak sesuai dengan protab (66,7%) dan sebagian kecil prosedur pemasangan infuse dengan kategori sesuai dengan protab (33,3%) C. Pembahasan 1. Ukuran Jarum Infus Berdasarkan hasil analisa data diperoleh bahwa sebagian besar (44,5%) pasien yang mendapat therapy intravena/infuse mengunakan jarum intravena ukuran 20 – 22 sedangakan 4 orang pasien terdiri dari 2 orang pasien anak umur < 1 tahun dan 2 orang pasien lansia terpaksa menggunakan ukuran jarum 24 – 26 dengan alasan persediaan yang ada di apotek sudah habis. Untuk mengurangi penggunaan jarum infuse yang tidak sesuai dengan usia pasien salah satunya dengan memberikan kesempatan pada keluarga untuk mempersiapkan cadangan alat atau jarum infuse minimal 2 set, dengan harapan apabila terjadi kerusakan pada jarum saat pemasangan maupun terjadinya pembengkakan setelah pemasangan lebih dari 48 jam. Menurut Oishi dalam Handaoyo (2001) bahwa jenis dan ukuran jarum kateter yang lebih dikenal dengan (Abbocath) disesuaikan dengan nomer. Yang sering digunakan pada orang dewasa ukuran kateter 16 – 20 , remaja 22 – 24, sedangkan bayi bisanya menggunakan jarum wings atau jarum kupu-kupu. Semakin basar nomer maka semakin besar ukuran jarum kateter vena. Oleh karnanya dalam pemberian terapi infus harus lebih teliti sebelum melakukan tindakan dengan kata lain mengobservasi terlebih dahulu lokasi tempat insersi yang cocok, umur pasien, tempat pembuluh darah vena kemudian barulah dapat ditentukan ukuran jarum kateter mana yang harus digunakan. Bila ditemukan pembuluh darah vena yang lurus akan tetapi pendek sebaiknya disesuaikan dengan ukuran jarumnya walaupun tidak sesuai dengan umur pasien. Untuk pasien yang lebih tua sebaiknya menggunakan ukuran jarum yang lebih kecil karena pada orang tua pembuluh darah vena cepat terjadi rupture vena selain itu juga pada orang tua vena sering terjadinya pergeseran pembuluh darah vena terutama pada saat pemasangan pembuluh darah vena sering lari sehingga menyebabkan penusukan yang berulang. 2. Prosedur Tindakan Pemasangan Infus Berdasarkan hasil penelitian terhadap prosedur pemasangan infuse di dapat lebih dari sebagian besar (66,7%) prosedur tindakan dalam kategori tidak sesuai dengan protab. Dari beberapa uaraian prosedur tindakan yang sering terlupakan oleh perawat dimulai dari informed concent antara lain menjelaskan prosedur tindakan, menjelaskan keuntungan dan kerugian serta menjelaskan resiko yang mungkin terjadi, seharusnya uraian informed concent tersebut semuanya diperoleh dengan lengkap agar pasien dan keluarga lebih mengerti dan mau menerima prosedur tindakan tersebut dengan baik. Dari kategori persiapan alat sebagian besar perawat yang melakukan protab pemasangan infus beberapa alat yang jarang digunakan antara lain bak instrument yang berisi sarung tangan steril, perlak dan pengalas, bengkok, spalak, jam tangan untuk mengatur jumlah tetesan infus, tourniquet serta alat tulis yang merupakan beberapa alat vital yang mendukung dalam pemasangan infus. Hal ini dikarnakan kurangnya kesadaran dari perawat dalam menyiapkan alat sesuai dengan protab yang ada dengan alasan terlalu rumit serta butuh waktu yang lama sehingga protab persiapan alat cukup dilakukan dengan sederhana saja. Proses pelaksanaan tindakan sebagian besar cukup baik, akan tetapi ada sebagian kecilsering terlewatkan oleh perawat yang kelihatan spele akan tetapi penting adalah mencatat waktu pemasangan, jenis cairan dan jumlah tetesan. Mencatat jumlah tetrsan dan jenis cairan yang digunakan merupakan suatu laporan yang nantinya dapat menjadi pedoman bagi petugas perawatan slanjutnya. Misalnya prosedur pemasangan dilakukan pada pagi hari sedangkan observasi dilakukan oleh perawat yang bertugas pada sore hari dan selanjutnya didelegasikan untuk perawat yang bertugas pada malam harinya begitupun seterusnya. Sehingga infus yang terpasang oleh pasien dapat terpantau dengan baik. Menurut Merheny dalam Kartono, 2001 tindakan pemasangan infus sebaiknya dilakukan dengan mengikuti protab yang jelas agar resiko komplikasi yang terjadi akibat pemasangan infus dapat dikurangi. Oleh karena itu diharapkan kepada petugas perawatan untuk lebih berhati-hati dalam melakukan tindakan pemasangan infus dan bekerja sesuai dengan protab yang telah ditentukan. Persentase tertinggi dari beberapa factor penyebab terjadinya phlebitis antara lain dari tipe bahan selang yang digunakan tidak elastis dan lamanya penggunaan infus >72 jam, tempat insersi vena dilakukan pada pembuluh darah vena biasa dan pelaksanaan tindakan pemasangan therapy intravena tidak sesuai dengan protab yang telah ditentukan.
Dari berbagai factor penyebab terjadinya phlebitis terhadap pemasangan infuse atara factor satu dengan factor yang lainnya sangat berkaitan erat. Tingginya persentase jenis bahan selang tidak elastis yang digunakan pada pasien tentu akan berdampak terhadap lamannya penggunaan infus semakin lentur dan elastisnya bahan selang maka dapat lebih lama digunakan walaupun >dari 72 jam. Tempat insersi vena yang besar dan lurus akan berdampak terhadap jenis kateter jarum yang digunakan, semakin besar dan lurus pembuluh darah vena maka jenis kateter yang terpasang juga akan sesuai sehingga dapat menghindari terjadinya lipatan pembungkus jarum kateter yang tertanam didalam vena yang dapat menyebabkan terjadinya hematoma pembuluh darah vena.
Dari hasil penelitian juga ditemukan masih kurangnya kepatuhan perawat terhadap protab pemasangan infus yang semestinya protab adalah hal yang terpenting dan sangat berpengaruh terhadap terjadinya kejadian phlebitis. Bila protab yang digunakan sesuai dengan standar maka kemungkinan besar komplikasi pemasangan infus dapat dihindari. Dengan demikian untuk menghindari beberapa penyebab terjadinya phlebitis akibat pemasangan infus maka peran perawat sangatlah penting terutama dalam memilih bahan selang sebaiknya terlebih dahulu ditawarkan dengan pasien dan keluarga jenis bahan apa yang akan digunakan. Sebelum melakukan insersi vena terlebih dahulu carilah pembuluh darah vena yang besar dan lurus. Ukuran kateter hendaklah disesuaikan dengan umur pasien dan lamannya infus perlu observasi yang ketat dari petugas.

BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan
1. Sebagian besar (44,5%) ukuran jarum cateter vena yang terpasang pada pasien yang mengalami phlebitis berukuran 20 – 22.
2. Prosedur pemasangan infus lebih dari sebagian besar (66,7%) dalam kategori tidak sesuai dengan protab
B. Saran

Bagi tempat penelitian RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu.

Hendaknya bagi perawat untuk selalu melaksankan pemasangan infus dengan menggunakan protab yang terlah ditentukan oleh pihak RS dan selalu berperan aktif dalam mengontrol pemasangan infus minimal 2 kali dalam satu jam perawatan dan pada saat penggantian cairan infus.

Bagi Institusi Pendidikan.

Agar kiranya dapat memperbanyak sumber bacaan tentang phlebitis sehingga dapat menambah pengetahuan dan wawasan bagi mahasiswa.

Bagi Peneliti Lain

Diharapkan pada peneliti lain agar dapat melanjutkan penelitian ini menjadi lebih spesifik dengan teknik yang berbeda.


DAFTAR PUSTAKA

Alexius, R. 2006. Analisis Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Plebitis di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Daerah Dr. Moewardi Surakarta. Skripsi, Surakarta.
Arikunto, S. 1999. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktek. Jakarta; Rineka Cipta
Departemen Kesehatan RI, 2002. Sehat 2010. Jakarta.
Handoyo, dkk, 2006. Hubungan Pengetahuan Tentang Perawatan Therapi Intravena Dengan Kejadian Plebitis di Ruang Bangsal Bedah RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto. Jurnal Keperawatan, Universitas Jendral Sudirman.
Hastono, 2004. Biostatistik. Jakarta.
Hidayat, A. Azis Alimun, 2002. Riset Keperawatan dan Teknis Penulisan Ilmiah. Jakarta, Salemba Medika.
Kartono, 2004. Sakir Harus Diinfus. Koran Kesehatan Republika.
Klikharry, 2007. Faktor Alat (online) diakses dari http://www.surya.co.id.
M. Bouhuizen, 1999. Ilmu Keperawatan. Jakarta. EGC.
Notoatmodjo, S. 2000. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta,Rineka Cipta.
Perry and Potter, 1999. Keterampilan dan Prosedur Dasar. Jakrta. EGC.
RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu, 2000. Prosedur Pemasangan Intravena. Bengkulu.
Schaffer, Susan dkk. 2000. Pencegahan Infeksi dan Praktik Yang Aman. Jakarta. EGC.

1) KarmaKM_8020 Model Kursi Roda









2) Stetoskop









3) PTS Cardiochek












4) Dental












5) Homecare Jarum










6) Nonin Pulse Oximeters









7) Hearing AID










8) Anesthesia Machine













9) GlucoDr Biosensor AGM-2100











10) ABN Sphygmomanometer For Emergency Kit.










11) Nebulizer OMRON NE-C28











12) Reciprocating Walker











13) Infraphil Philips HP-3616








14) Spuit











15) Baskom + Penyangga Standard Double SSM-3020












16) Defibilator Reanibex-700










17) Stetoscope









18) Roche Accu-Chek Softclix Lancing Device

















19) CT Scan (computer tomography scanner)










20) Dopler
.





21) Alat Hisap Cairan Lendir Suction Pump Unit 2 tabung B70-30










22) Portable Mini Suction Unit Apparatus H003-C 1000 ml









23) Alat Ukur Tekanan Darah Tensimeter Digital OMRON SEM-1 Blood Pressure









24) Sterilisator Basah 42 cm SMIC Steam Sterilizer







25) Olympus CX21 Microscope Binoculer-Mikroskop Binokuler






26) Dissolved Oxygen Meter Lutron 5510







27) Laica BF2051 Timbangan Bayi Digital








28) Bestman BF500 Fetal Doppler











29) Medela Swing Breast Pump-Pompa ASI








30) Amputation Saw







31) Circumcision Knife













32) Pisau Bedah Steril Sekali Pakai (Bisturi Surgical Blades)











33) Lemari Locker Instrument Alat 1 pintu SSM 3043











34) Mobile Wastafel troli cuci tangan berjalan







35) Incubator Bayi










36) GPS E-Care Hub (C103)
.








37) Masker








38) Pinset






39) Nald vooder/Needle Holder/Nald Heacting








40) Gunting








41) Pisau Bedah










42) Klem (Clamp)










43) Retraktor (Wound Hook)














44) Deschamps Aneurysm Needle











45) Wound Curet


\










46) Sonde (Probe)










47) Korentang








48) Jarum Jahit











49) Sandal










50) Pemotong Kuku








51) Tissue













52) Plester










53) Kain Kasa










54) Digilates Rontgen








55) Defibilator Reanibex-700














56) Sikat gigi









57) Torniquet

Eliminasi yang teratur dari sisa-sisa produksi usus penting untuk fungsi tubuh yang normal. Perubahan pada eliminasi dapat menyebabkan masalah pada gastrointestinal dan bagian tubuh yang lain. Karena fungsi usus tergantung pada keseimbangan beberapa faktor, pola eliminasi dan kebiasaan masing-masing orang berbeda. Klien sering meminta pertolongan dari perawat untuk memelihara kebiasaan eliminasi yang normal. Pada keadaan sakit klien tidak dapat menggunakan toilet dan tidak memiliki program yang teratur, lingkungan rumah bisa menghadirkan hambatan untuk klien dengan perubahan mobilitas.
Untuk menangani masalah eliminasi terutama pada defekasi perawat harus memahami dan mengerti proses eliminasi yang mana salah satunya dapat dilakukan dengan Enema.
Perawat memahami standar operasional pemberian enema, tujuan, manfaat, indikasi, dan kontraindikasi.
Definisi.
Enema adalah tindakan memasukkan cairan kedalam rectum dan kolon melalui lubang anus.
Tujuan.
Tindakan enema diberikan dengan tujuan untuk mengeluarkan feses dan flatus.
Manfaat.
Tindakan ini dapat digunakan sebagi:
1. Pertimbangan medis sebagai metoda pengosongan feces dengan segera dari kolon, seperti: tindakan pre operasi, konstipasi, toilet training pada akan-anak dengan encopresis.
2. Terapi alternative bidang kesehatan seperti merangsang kontraksi prenatal.
3. Rangsangan seksual.
Pada perkembangannya penggunaan enema saat ini jauh lebih spesifik dari masa awal keberadaannya.

LANDASAN TEORI
Pada bagian ini akan dijelaskan latar belakang, tujuan dan manfaat tindakan, indikasi dan kontra indikasi tindakan enema.
Latar belakang
Pada permulaannya tindakan enema dikenal dengan nama Clyster (abad ke 17 M) menggunakan clyster syringe yang terdiri dari tabung syrine, pipa anus dan batang pendorong. Clyster digunakan sejak abad ke 17 (atau sebelumnya) hingga abad ke 19, kemudian digantikan dengan syringe balon, bocks, dan kantong.
Pada awal era modern Francis Mauriceau dalam The Diseases of Women with Child mencatat para bidan memberikan enema pada wanita hamil menjelang melahirkan.
Pada abad ke 20, enema digunakan secara luas di negara tertentu seperti amerika serikat; saat itu enema merupakan ide yang sangat baik untuk cuci kolon pada kasus fever, menjelang partus dengan tujuan untuk mengurangi keluarnya feces saat partus. Beberapa kontroversi diperdebatkan penggunaan enema untuk mempercepat proses melahirkan dengan menstimulasi terjadinya kontrkasi, pada akhirnya enema dengan tujuan ini dilarang karena para obstetrik menggunakan oxytocin sebagai penggantinya selain dikarenakan para ibu hamil merasa tidak nyaman dengan tindakan enema ini.
Pada masa John Donne Elegy XVIII, pada masa itu kaum pria menyalahgunakan tindakan enema dengan melukai selaput dara pengantin wanita menggunakan clyster.
Clyster juga tercatat pada periode sado-masochistic, pada masa itu mereka menggunakan enema sebagai tindakan disipliner. Khususnya wanita dihukum menggunakan clyster berukuran besar untuk periode tertentu, sebagai contoh ditemukan dalam The Prussian Girl oleh P.N Dedeaux.
Clyster merupakan pengobatan yang banyak digemari oleh orang berada dan terhormat di dunia barat hingga abad ke 19.
William Laighton dari Portsmouth, New Hampshire merupakan orang pertama yang mendapat hak paten untuk kursi enema pada 8 agustus 1846.
Hingga kini berbagai inovasi bentuk enema dan jenis enema dibuat dengan tujuan untuk mempermudah dalam cara pemberian, faktor kenyamanan dan simpel.
Tujuan
Enema dilakukan untuk mengobati penyakit ringan seperti sakit perut, kembung; namun pada perkembangannya digunakan untuk berbagai tujuan yang berbeda seperti telah diuraikan dalam sejarah dilakukannya tindakan ini. Pada akhirnya setelah ilmu pengetahuan medis berkembang dengan adanya penelitian dan ditemukannya berbagai peralatan medis, penggunaan enema saat ini jauh lebih spesifik dari masa awal keberadaannya.
Manfaat
• Merangsang gerakan usus besar, berbeda dengan laxative. Perbedaan utama terletak pada cara penggunaannya, laxative biasanya diberikan per oral sedangkan enema diberikan langsung ke rectum hingga kolon. Setelah seluruh dosis enema hingga ambang batas daya tampung rongga kolon diberikan, pasien akan buang air bersamaan dengan keluarnya cairan enema ke dalam bedpan atau di toilet. , larutan garam isotonik sangat sedikit mengiritasi rektum dan kolon, mempunyai konsentrasi gradien yang netral. Larutan ini tidak menarik elektrilit dari tubuh – seperti jika menggunakan air biasa – dan larutan ini tidak masuk ke membran kolon – seperti pada penggunaan phosphat. Dengan demikian larutan ini bisa digunakan untuk enema dengan waktu retensi yang lama, seperti melembutkan feses pada kasus fecal impaction.
• Membersihkan kolon bagian bawah (desenden) menjelang tindakan operasi seperti sigmoidoscopy atau colonoscopy. Untuk kenyamanan dan mengharapkan kecepatan proses tindakan enema dapat diberikan disposibel enema dengan konsentrasi lebih kental berbahan dasar air yg berisikan sodium phospat atau sodium bikarbonat.
• Sebagai jalan alternatif pemberian obat. Hal ini dilakukan bila pemberian obat per oral tidak memungkinkan, seperti pemberian antiemetik untuk mengurangi rasa mual, beberapa anti angiogenik lebih baik diberikan tanpa melalui saluran pencernaan , pemberian obat kanker, arthritis, pada orang lanjut usia yang telah mengalami penurunan fungsi organ pencernaan, menghilangkan iritable bowel syndrome menggunakan cayenne pepper untuk squelch iritasi pada kolon dan rectum dan untuk tujuan hidrasi.
• Pemberian obat topikal seperti kortikosteroid dan mesalazine yang digunakan untuk mengobati peradangan usus besar.
• Pemeriksaan radiologi seperti pemberian barium enema. Enema berisi barium sulphat , pembilasan dengan air atau saline dilakukan setelah selesai dengan tujuan untuk mengembalikan fungsi normal dari kolon tanpa komplikasi berupa konstipasi akibat pemberian barium sulphat.
INDIKASI
1. Konstipasi
Konstipasi berhubungan dengan jalur pembuangan yang kecil, kering, kotoran yang keras, atau tidak lewatnya kotoran di usus untuk beberapa waktu. Ini terjadi karena pergerakan feses melalui usus besar lambat dimana reabsorbsi cairan terjadi di usus besar. Konstipasi berhubungan dengan pengosongan kotoran yang sulit dan meningkatnya usaha atau tegangan dari otot-otot volunter pada proses defekasi.
Ada banyak penyebab konstipasi :
1. Kebiasaan buang air besar (b.a.b) yang tidak teratur
Salah satu penyebab yang paling sering menyebabkan konstipasi adalah kebiasaan b.a.b yang tidak teratur. Refleks defekasi yagn normal dihambat atau diabaikan, refleks-refleks ini terkondisi menjadi semakin melemah. Ketika kebiasaan diabaikan, keinginan untuk defekasi hilang.
Anak pada masa bermain biasa mengabaikan refleks-refleks ini; orang dewasa mengabaikannya karena tekanan waktu dan pekerjaan.
Klien yang dirawat inap bisa menekan keinginan buang air besar karena malu menggunakan bedpan atau karena proses defekasi yang sangat tidak nyaman. Perubahan rutinitas dan diet juga dapat berperan dalam konstipasi. Jalan terbaik untuk menghindari konstipasi adalah membiasakan b.a.b teratur dalam kehidupan.
2. Penggunaan laxative yang berlebihan
Laxative sering digunakan untuk menghilangkan ketidakteraturan buang air besar. Penggunaan laxative yang berlebihan mempunyai efek yang sama dengan mengabaikan keinginan b.a.b – refleks pada proses defekasi yang alami dihambat. Kebiasaan pengguna laxative bahkan memerlukan dosis yang lebih besar dan kuat, sejak mereka mengalami efek yang semakin berkurang dengan penggunaan yang terus-menerus (toleransi obat).
3. Peningkatan stres psikologis
Emosi yang kuat diperkirakan menyebabkan konstipasi dengan menghambat gerak peristaltik usus melalui kerja dari epinefrin dan sistem syaraf simpatis. Stres juga dapat menyebabkan usus spastik (spastik/konstipasi hipertonik atau iritasi colon ). Yang berhubungan dengan konstipasi tipe ini adalah kram pada abdominal, meningkatnya jumlah mukus dan adanya periode pertukaran antara diare dan konstipasi.
4. Ketidaksesuaian diet
Makanan lunak dan rendah serat yang berkurang pada feses menghasilkan produks ampas sisa yang tidak cukup untuk merangsang refleks pada proses defekasi. Makan rendah serat seperti; beras, telur dan daging segar bergerak lebih lambat di saluran cerna. Meningkatnya asupan cairan dengan makanan seperti itu meningkatkan pergerakan makanan tersebut.
5. Obat-obatan
Banyak obat-obatan dengan efek samping berupa konstipasi. Beberapa di antaranya seperti ; morfiin, codein, sama halnya dengan obat-obatan adrenergik dan antikolinergik, melambatkan pergerakan kolon melalui kerja mereka pada sistem syaraf pusat. Penyebab lainnya seperti: zat besi, mempunyai efek menciutkan dan kerja yang lebih secara lokal pada mukosa usus menyebabkan konstipasi. Zat besi juga mempunyai efek mengiritasi dan dapat menyebabkan diare pada sebagian orang.
6. Latihan yang tidak cukup
Pada klien dengan masa rawat inap yang lama, otot secara umum akan melemah, termasuk otot abdomen, diafragma, dasar pelvik, yang digunakan pada proses defekasi. Kurangnya latihan secara tidak langsung dihubungkan dengan berkurangnya nafsu makan dan kemungkinan kurangnya jumlah serat yang penting untuk merangsang refleks pada proses defekasi.
7. Umur
Pada manula, otot-otot dan tonus spinkter semakin melemah turut berperan sebagai penyebab punurunan kemampuan defekasi.
8. Proses penyakit
Beberapa penyakit pada usus dapat menyebabkan konstipasi, beberapa di antaranya obstruksi usus, nyeri ketika defekasi berhubungan dengan hemorhoid, yang membuat orang menghindari defekasi; paralisis, yang menghambat kemampuan klien untuk buang air besar; terjadinya peradangan pelvik yang menghasilkan paralisis atau atoni pada usus.
Konstipasi bisa jadi beresiko pada klien, regangan ketika b.a.b dapat menyebabkan stres pada abdomen atau luka pada perineum (post operasi); Ruptur dapat terjadi jika tekanan saat defekasi cukup besar. Ditambah lagi peregangan sering bersamaan dengan tertahannya napas. Gerakan ini dapat menyebabkan masalah serius pada orang dengan sakit jantung, trauma otak, atau penyakit pada pernapasan. Tertahannya napas meningkatkan tekanan intra torakal dan intrakranial. Pada kondisi tertentu, tekanan ini dapat dikurangi jika seseorang mengeluarkan napas melalui mulut ketika mengejan/regangan terjadi. Bagaimanapun, menghindari regangan merupakan pencegahan yang terbaik.
2. Impaksi Feses (tertahannya feses)
Impaksi feses dapat didefenisikan sebagai suatu massa atau kumpulan yang mengeras, feses seperti dempul pada lipatan rektum. Impaksi terjadi pada retensi yang lama dan akumulasi dari bahan-bahan feses. Pada impaksi yang gawat feses terkumpul dan ada di dalam colon sigmoid. Impaksi feses ditandai dengan adanya diare dan kotoran yang tidak normal. Cairan merembes keluar feses sekeliling dari massa yang tertahan. Impaksi dapat juga dinilai dengan pemeriksaan digital pada rektum, selama impaksi massa yang mengeras sering juga dapat dipalpasi.
Diare yang bersama dengan konstipasi, termasuk gejala yang sering tetapi tidak ada keinginan untuk defekasi dan nyeri pada rektum. Hadirnya tanda-tanda umum dari terjadinya penyakit ; klien menjadi anoreksia, abdomen menjadi tegang dan bisa juga terjadi muntah.
Penyebab dari impaksi feses biasanya kebiasaan buang air besar yang jarang dan konstipasi. Obat-obat tertentu juga berperan serta pada impaksi. Barium digunakan pada pemeriksaan radiologi pada saluran gastrointestinal bagian atas dan bawah dapat menjadi faktor penyebab, sehingga setelah pemeriksaan ini hasil pengukuran diperoleh untuk memastikan pergerakan barium.
Pada orang yang lebih tua, faktor-faktor yang beragam dapat menyebabkan impaksi; asupan cairan yang kurang, diet yang kurang serat, rendahnya aktivitas, melemahnya tonus otot.
Pemeriksaan digital harus dilakukan dengan lembut dan hati-hati karena rangsangan pada nervus vagus di dinding rektum dapat memperlambat kerja jantung pasien.
3. Persiapan pre operasi
Biasanya pada semua tindakan operasi sebelumnya di lakukan enema. Anastesia umum (GA) dalam pembedahan bisa diberikan melalui enema dengan tujuan untuk mengurangi efek muntah selama dan setelah operasi, juga mencegah terjadinya aspirasi.
4. Untuk tindakan diagnostik misalnya pemeriksaan radiologi
Pemeriksaan radiologi seperti colonoscopy, endoscopy, dll.
5. Pasien dengan melena
Kontra Indikasi
Irigasi kolon tidak boleh diberikan pada pasien dengan diverticulitis, ulcerative colitis, Crohn’s disease, post operasi, pasien dengan gangguan fungsi jantung atau gagal ginjal, keadaan patologi klinis pada rektum dan kolon seperti hemoroid bagian dalam atau hemoroid besar, tumor rektum dan kolon.
Tipe-tipe enema
Enema dapat diklasifikasikan ke dalam 4 golongan menurut cara kerjanya: cleansing (membersihkan), carminative (untuk mengobati flatulence), retensi (menahan), dan mengembalikan aliran.
Cleansing enema merangsang peristaltik dengan mengiritasi kolon dan rektum dan atau dengan meregangkan intestinal dengan memasuki volume cairan. Ada 2 cleansing enema yaitu high enema (huknah tinggi) dan low enema (huknah rendah). High enema diberikan untuk membersihkan kolon sebanyak mungkin, sering diberikan sekitar 1000ml larutan untuk orang dewasa, dan posisi klien berubah dari posisi lateral kiri ke posisi dorsal recumbent dan kemudian ke posisi lateral kanan selama pemberian ini agar cairan dapat turun ke usus besar. Cairan diberikan pada tekanan yang tinggi daripada low enema.; oleh karena itu wadah dari larutan digantung lebih tinggi. Cleansing enema paling efektif jika diberikan dalam waktu 5-10 menit.
Low enema diberikan hanya untuk membersihkan rektum dan kolon sigmoid. Sekitar 500ml larutan diberikan pada orang dewasa, klien dipertahankan pada posisi sims/miring ke kiri selama pemberian.
Carminative enema terutama diberikan untuk mengeluarkan flatus. Larutan dimasukkan ke dalam rektum untuk mengeluarkan gas dimana ia meregangkan rektum dan kolon, kemudian merangsang peristaltik. Untuk orang dewasa dimasukkan 60-180ml.
Retention enema: dimasukkan oil (pelumas) ke dalam rektum dan kolon sigmoid, pelumas tersebut tertahan untuk waktu yang lama (1-3 jam). Ia bekerja untuk melumasi rektum dan kanal anal, yang akhirnya memudahkan jalannya feses.
Enema yang mengembalikan aliran, kadang–kadang mengarah pada pembilasan kolon, digunakan untuk mengeluarkan flatus. Ini adalah pemasukan cairan yang berulang ke dalam rektum dan pengaliran cairan dari rektum. Pertama-tama larutan (100-200ml untuk orang dewasa) dimasukkan ke rektum dan kolon sigmoid klien, kemudian wadah larutan direndahkan sehingga cairan turun kembali keluar melalui rectal tube ke dalam wadah. Pertukaran aliran cairan ke dalam dan keluar ini berulang 5-6 kali, sampai (perut) kembung hilang dan rasa tidak nyaman berkurang atau hilang. Banyak macam larutan yang digunakan untuk enema. Larutan khusus mungkin diminta oleh dokter.
Pemberian enema merupakan prosedur yang relatif mudah untuk klien. Bahaya utamanya adalah iritasi sabun dan efek negatif dari larutan hypertonik atau hipotonik. Pada cairan tubuh dan elektrolit, larutan hipertonik seperti larutan phosphate dari beberapa enema siap pakai menyebabkan sedikit iritasi pada membran mukosa menyebabkan cairan tertarik ke dalam kolon dari jaringan sekitar. Proses ini disebut osmosis. Karena hanya sebagian kecil cairan yang diambil, rasa nyaman tertahan untuk 5-7 menit dan secara umum di luar dari manfaat ini. Bagaimanapun, ketidakseimbangan cairan dan elektrolit dapat terjadi, terutama pada anak di bawah 2 tahun larutan ini bisa menyebabkan hypokalsemia dan hyperphosphatemia.
Pemberian hipotonik yang berulang seperti enema berbentuk kran, dapat mengakibatkan absorpsi volume darah dan dapat mengakibatkan intoksikasi air. Untuk aliran ini, beberapa agency kesehatan membatasi pemberian enema berbentuk kran. Ini adalah perhatian yang istimewa ketika permintaan pemasangan enema sampai kembali bersih harus jelas, contohnya pemeriksaan pendahuluan visual usus besar. Larutan hipotonik juga dapat mengakibatkan ketidaknyamanan pada klien dengan penurunan fungsi ginjal atau gagal jantung akut.
Pengkajian
Pengkajian pasien dilakukan untuk mendapatkan data subjektif dan data objektif melalui interview dan pemeriksaan fisik terutama yang berkaitan dengan saluran cerna, pemeriksaan laboratorium dan radiology.
Data subjektif
Pengumpulan data berkaitan dengan riwayat eliminasi feses akan membantu perawat memastikan pola b.a.b pasien yang normal.
Sebagian besar pengkajian riwayat keperawatan terdiri dari :
1. Pola defekasi
Frekuensi dan waktu klien mengalami defekasi, apakah pola b.a.b berubah baru-baru ini, apakah pola b.a.b pernah berubah. Jika iya, apakah klien mengetahui faktor-faktor penyebabnya.
2. Pola tingkah laku
Penggunaan laksatif, dan bahan-bahan yang sama yang mempertahankan pola b.a.b yang normal. Apa rutinitas yang dilakukan klien untuk mempertahankan pola defekasi yang biasa (contoh; segelas jus lemon panas ketika sarapan pagi atau jalan pagi sebelum sarapan).
3. Deskripsi feses
Bagaimana klien mendeskripsikan fesesnya, termasuk warna, tekstur (keras, lembut, berair), bentuk, bau.
4. Diet
Makanan apa yang dipercayai oleh klien yang dapat mempengaruhi proses defekasi, jenis makanan, porsi; Makanan yang selalu dia dihindari, pakah makanan tersebut dimakan secara teratur.
5. Cairan
Berapa jumlah dan jenis asupan cairan setiap hari (contoh: 6 gelas air, 5 cangkir kopi).
6. Latihan
Pola latihan seperti apa yang dilakukan klien setiap hari, frekuensi dan lamanya?
7. Obat-obatan
Apakah klien mengkonsumsi obat-obatan yang dapat mempengaruhi saluran intestinal (contoh: zat besi, antibiotika)
8. Stres
Apakah klien mengalami stres dalam jangka waktu yang lama atau singkat? Tetapkan stres seperti apa yang dialami klien dan bagaimana dia menerimanya
9. Pembedahan
Apakah klien mengalami pembedahan atau penyakit yang berpengaruh terhadap saluran cerna?. Keberadaan ostomi harus diperhatikan.

Data objektif
Data objektif didapat melalui pemeriksaan fisik khususnya yang berkaitan dengan proses pembuangan yaitu intestin pada bagian perut hingga anus, pengkajian dilakukan dengan car inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi.
Intestinal
Pengkajian pada abdomen dengan rujukan khusus pada saluran intestinal; Klien dianjurkan dalam posisi supine dan diselimuti sehingga hanya bagian abdomen yang terlihat. Perawat harus mengidentifikasi batasan-batasan yang digunakan sebagai nilai-nilai rujukan untuk mendeskripsikan hasil yang dijumpai.
Inspeksi
Perawat mengobservasi bentuk dan kesimetrisan. Normalnya perut berbentuk datar/rata tanpa adanya tonjolan. Tonjolan seperti massa akan kelihatan suatu bengkak, mengobservasi dinding abdomen untuk gelombang yang dapat dilihat yang mengidentifikasikan kerja peristaltik usus. Kecuali pada orang-orang tertentu terkadang tidak dapat diobservasi secara normal. Peristaltik yang dapat diobservasi menunjukkan adanya suatu obstruksi intestinal.
Palpasi
Baik palpasi ringan atau dalam keduanya digunakan, biasanya untuk mendeteksi dan mengetahui adanya daerah lunak dan massa. Keempat kuadran pada abdomen dipalpasi mulai dari quadran kanan atas, kiri atas, kiri bawah, kanan bawah dan daerah umbilikal, otot-otot abdomen harus rileks untuk memperoleh hasil palpasi yang diharapkan. Perawat seharusnya melakukan palpasi ringan kemudian dalam. Daerah yang sensitif ( daerah yang menjadi keluhan pasien) seharusnya dipalpasi terakhir karena kontraksi otot-otot (pelindung abdomen) yang sering terjadi ketika daerah yang nyeri tersentuh.
Suatu kelainan abdomen seharusnya dapat diukur pada daerah umbilikal dengan menempatkan suatu tip pengukur sekeliling tubuh. Pengukuran berulang akan menunjukkan apakah tekanan meningkat atau menurun.
Secara normal perut akan terasa lembut, tidak ada nyeri pada palpasi ringan dan dalam, dat tidak dijumpai adanya massa yang keras.
Perkusi
Daerah abdomen diketuk untuk mendeteksi cairan pada rongga abdomen, tekanan intestinal berhubungan dengan flatus dan pembentukan massa seperti pembesaran kantung empedu dan lever.
Daerah seluruh abdomen diperkusi, dimulai pada daerah kuadran kanan atas menurut arah jarum jam. Flatus menghasilkan resonansi (tympani), sementara cairan dan massa menghasilkan bunyi ”dull” (tumpul).
Ketika ada cairan di abdominal, ketukan menghasilkan suara tumpul diantara cairan. Ketika klien berada pada satu sisi, cairan ascites mengalir ke sisi tersebut. Ketukan memperlihatkan sebuah garis damartasi di antara dulnes dan tympani; garis ini menandai adanya tingkat cairan; sebuah garis ditarik di atas abdomen sehingga perawat dapat mengukur apakah jumlahnya meningkat atau menurum, ketika dilakukan ketukan selanjutnya.
Auskultasi
Suara usus dikaji dengan stetoskop. Suara usus mencerminkan peristaltik usus kecil, dideskripsikan menurut intensitas, keteraturan, dan frekuensi atau tingkat aktivitasnya. Intensitas menunjukkan kekuatan dari suara atau rata-rata dari peristaltik. Kuat lemahnya (dentum) dari dinding intestinal sebagai hasil dari gelombang peristaltik, pada peningkatan tekanan intestinal akan ada kemungkinan peningkatan dentuman. Tingkat aktivitas atau frekuensi dari suara usus juga dikaji. Peningkatan atau penurunan peristaltik dapat terjadi karena beberapa alasan: proses pembedahan; ketidakseimbangan elektrolit, seperti ketidaknormalan dari rendahnya tingkat potasium serum dan peritonitis. Intensitas dan frekuensi yang abnormal pada suara usus (borborygmi) terjadi pada enteritis dan pada obstruksi usus kecil.
Rektum dan anus
Pada pemeriksaan anorektal klien biasanya dianjurkan dalam posisi sims/miring ke kiri atau genupectoral. Klien wanita juga disarankan dalam posisi litotomi.
Inspeksi
Daerah perianal dikaji warnanya, tanda-tanda peradangan, scar, lesi, fisura, fistula atau hemorhoid. Juga ukuran, lokasi dan kepadatan dari lesi dicatat. Secara normal tidak ditemukan adanya peradangan ataupun fistula.
Palpasi
Selama pemeriksaan rektal sangat penting bahwa palpasi harus lembut sehingga tidak merangsang refleks dari nervus vagus, yang dapat menekan denyut jantung.
Feses
Wadah khusus harus disediakan untuk sampel feses. Sangat penting bagi perawat mengetahui mengapa spesimen diambil dan wadah yang digunakan tepat. Kadang-kadang wadah memakai zat pengawet khusus untuk menunjukkan hasil tes. Petunjuk khusus harus ditulis dan dilampirkan ketika penyediaan spesimen.
Klien dapat menyediakan spesimennya setelah diberi informasi yang adekuat. Feses tidak boleh bercampur dengan urin atau air, karenanya klien diminta b.a.b di bedpan.
Sebuah tongue spatel kayu atau plastik digunakan untuk memindahkan spesimen, dan sekitar 2,5cm ditempatkan di dalam wadah. Jika kotoran berbentuk cair, dikumpulkan 15-30ml. Wadah kemudian ditutup dengan aman dan tepat, dilengkapi label. Pada kenyataannya bahwa spesimen yang telah diperoleh harus dimasukkan sebagai rahasia klien.
Untuk tes tertentu diperlukan feses segar. Jika harus seperti itu spesimen dibawa segera ke lab. Spesimen kotoran jangan ditinggalkan pada suhu ruangan dalam waktu yang lama karena bakteri dapat mengubahnya. Wadah spesimen biasanya memiliki petunjuk penyimpanan, hal ini harus diikuti jika spesimen tidak dapat dikirim segera ke lab. Pada beberapa instansi digunakan pendingin.
Untuk mengamankan spesimen dari bayi atau anak-anak yang tidak terlatih di toilet, spesimen diambil dari feses yang baru. Ketika feses dikultur untuk memperoleh mikroorganisme, feses dipindahkan ke wadah dengan aplikator steril.
Feses normal berwarna coklat, hal ini berhubungan dengan adanya bilirubin dan turunannya yaitu stercobilin dan urotilin; kegiatan dari bakteri normal yang terdapat pada intestinal. Bilirubin merupakan pigmen berwarna kuning pada empedu. Feses dapat berwarna lain, khususnya ketika ada hal-hal yang abnormal. Misalnya; feses hitam seperti tir, ini menunjukkan adanya perdarahan dari lambung atau usus halus; warna tanah liat (acholic) menunjukkan adanya penurunan fungsi empedu; hijau atau orange menunjukkan adanya infeksi pada intestinal. Makanan juga dapat mempengaruhi warna feses, misalnya: gula bit merubah feses menjadi warna merah, kadang-kadang hijau. Obat-obatan juga dapat merubah warna feses, misalnya zat besi, dapat membuat feses berwarna hitam.
Konsistensi
Secara normal feses berbentuk tetapi lembut dan mengandung air sebanyak 75% jika seseorang mendapat intake cairan yang cukup, sedangkan 25% lagi adalah bagian padat.
Feses normal bergerak lebih cepat dari normal melalui intestinal, sehingga hanya sedikit air dan ion yang direabsorpsi ke dalam tubuh.
Feses yang keras mengandung lebih sedikit air daripada normal dan pada beberapa kasus mungkin sulit atau nyeri sekali saat dikeluarkan. Beberapa orang, bayi dan anak-anak khususnya mungkin mengeluarkan feses yang berisi makanan yang tidak dicerna.
Bentuk
Feses normal berbentuk rektum
Bau
Bau feses merupakan hasil kerja bakteri pada intestinal dan bervariasi pada setiap orang. Bau feses yang sangat menyengat (tajam) dapat menunjukkan adanya gangguan saluran cerna.
Darah
Darah yang terdapat pada feses adalah abnormal. Darah dapat berwarna terang atau merah terang, hal ini berarti darah mewarnai feses pada proses eliminasi akhir. Feses berwarna hitam dan tir berarti darah memasuki chyme pada lambung atau usus halus. Beberapa obat-obatan dan makanan juga dapat membuat feses berwarna merah atau hitam. Oleh karena itu adanya darah harus dikonfirmasi melalui sebuah test. Perdarahan pada feses kadang tidak terlihat, ini dikenal occult bleeding(perdarahan tersembunyi).
Test untuk mengetahui adanya darah pada feses secara rutin dilakukan di klinik. Hemotest menggunakan tablet sebagai reagen; sementara guaiac dan hemoccult test menggunakan reagen berbentuk solusion (larutan), setiap test memerlukan spesimen feses. Guaiac test secara umum lebih sering digunakan. Feses yang sedikit diletakkan pada kertas saring atau kertas usap. Reagen selanjutnya diletakkan dan warna dicatat; warna biru menunjukkan adanya darah.
Bahan-bahan abnormal
Kadang-kadang feses mengandung bahan-bahan asing yang dicerna secara kebetulan, pencernaan benda-benda asing secara kebetulan banyak ditemukan pada anak-anak. Bahan-bahan abnormal lain termasuk pus, mukus, parasit, lemak dalam jumlah banyak dan bakteri patogen. Test untuk mengetahui keberadaan bahan-bahan asing biasanya ditunjukkan di lab.
Pemeriksaan penunjang
Test laboratorium
Feces ditampung dalam kontainer untuk diperiksa di laboratorium untuk mengetahui adanya atau tidaknya kelainan dalam feses berupa kadar darah, bakteri dll.
Pandangan langsung
Yaitu tehnik pandangan secara langsung ; anoscopy, pandangan dari saluran anus; proctoscopy, pandangan pada rektum; proctosigmoidoscopy, pandangan pada rektum dan kolon sigmoid; umumnya saat ini dilakukan tindakan colonoscopy.
Roentgenography
Roentgenoraphy dilakukan untuk mengetahui kondisi saluran cerna dari sumbatan ataupun deformitas dengan memasukkan zat kontras seperti bubur barium dilarutkan dalam 1 liter air untuk diminum, atau dengan memasukkan larutan omnipaque kedalam kolon menggunakan rektal tube melalui anus.
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Diagnosa keperawatan berasal dari pengkajian data yang konkrit dari perawat.
Contoh – contoh diagnosa keperawatan yang berhubungan dengan alternatif b.a.b :
1. Konstipasi yang berhubungan dengan barium.
2. Konstipasi yang berhubungan dengan immobilitas
3. Konstipasi yang berhubungan dengan trauma pada sumsum tulang belakang
Perencanaan
Tujuan utama klien dalam perencanaan/intervensi adalah :
1. mengerti tentang eleminasi yang normal
2. mengerti akan makanan dan cairan yang dibutuhkan secara wajar
3. memelihara integritas kulit
4. mengikuti program latihan secara teratur
5. memelihara kestabilan dalam pengeluaran BAB
6. mengerti tentang pengukuran untuk menghilangkan stress
Pedoman pemberian enema
1. Gunakan rectal tube dengan ukuran yang tepat, untuk orang dewasa biasanya no.22-30; anak-anak menggunakan tube yang kecil seperti no.12 untuk bayi; no.14-18 untuk anak todler atau anak usia sekolah.
2. Rectal tube harus licin dan fleksibel, dengan 1 atau 2 pembuka pada ujung dimana larutan mengalir. Biasanya terbuat dari karet atau plastik. Beberapa tube yang ujungnya tajam dan kasar seharusnya tidak digunakan, karena kemungkinan rusaknya membran mukosa pada rektum. Rectal tube dilumasi dengan jelly/pelumas untuk memudahkan pemasukannya dan mengurangi iritasi pada mukosa rektum.
3. Enema untuk orang dewasa biasanya diberikan pada suhu 40,5-43 0C, untuk anak-anak 37,7 0C. Beberapa retensi enema diberikan pada suhu 33 0C. Suhu yang tinggi bisa berbahaya untuk mukosa usus; suhu yang dingin tidak nyaman untuk klien dan dapat menyebabkan spasme pada otot spinkter.
4. Jumlah larutan yang diberikan tergantung pada jenis enema, usia dan ukuran tubuh klien dan jumlah cairan yang bisa disimpan :
a. bayi, ≥ 250ml
b. toddler atau preschool, 250 – 350 ml
c. anak usia sekolah, 300 - 500ml
d. adolescent, 500 - 750ml
e. adult, 750-1000ml
5. Ketika enema diberikan, klien biasanya mengambil posisi lateral kiri, sehingga kolon sigmoid berada di bawah rektum sehingga memudahkan pemasukan cairan. Selama high enema, klien mengubah posisinya dari lateral kiri ke dorsal recumbent, kemudian lateral kanan. Pada posisi ini seluruh kolon dijangkau oleh air.
6. Insesrsi tube tergantung pada usia dan ukuran klien. Pada orang dewasa, biasanya dimasukkan 7,5 - 10cm, pada anak-anak 5-7,5cm dan pada bayi hanya 2,5-3,75 cm. Jika obstruksi dianjurkan ketika tube dimasukkan, tube harus ditarik dan obstruksi terjadi.
7. Kekuatan aliran larutan ditentukan oleh :
a. tingginya wadah larutan
b. ukuran tube
c. kekentalan cairan
d. tekanan rektum
Enema pada sebagian orang dewasa, wadah larutan tidak boleh lebih tinggi dari 30cm di atas rektum. Selama high enema, wadah larutan biasanya 30-45cm di atas rektum, karena cairan dimasukkan lebih jauh untuk membersihkan seluruh usus. Untuk bayi, wadah larutan tidak boleh lebih dari 7,5 cm di atas rektum.
8. Waktu yang diperlukan untuk memasukkan enema sebagian besar tergantung pada jumlah cairan yang dimasukkan dan toleransi klien. Volume yang banyak seperti 1000ml, mungkin membutuhkan waktu 10-15 menit. Untuk membantu klien menahan larutan, perawat dapat menekan bokongnya, agar terjadi tekanan di luar area anal.
9. Ketika larutan enema berada di dalam tubuh, klien mungkin merasa gembung, dan rasa tidak nyaman pada abdomen.
10. Ketika klien b.a.b, perawat bisa membantunya ke kamar kecil, tergantung pada pilihan klien dan kondisi fisik.
11. Pada pemberian enema yang dilakukan sendiri, orang dewasa dapat diatur posisi litotomi.
12. Ketika pemberian enema pada bayi, kaki bayi bisa ditahan dengan popok.
Prosedur pemberian enema
Persiapan pasien
a. Mengucapkan salam terapeutik
b. Memperkenalkan diri
c. Menjelaskan pada klien dan keluarga tentang
d. Prosedur dan tujuan tindakan yang akan dilaksanakan.
e. Membuat kontrak (waktu, tempat dan tindakan yang akan dilakukan)
f. Selama komunikasi digunakan bahasa yang jelas, sistematis serta tidak mengancam.
g. Klien/keluarga diberi kesempatan bertanya untuk klarifikasi
h. Menjaga privasi klien.
i. Memperlihatkan kesabaran , penuh empati, sopan, dan perhatian serta respek selama berkomunikasi dan melakukan tindakan
j. Pasien disiapkan dalam posisi yang sesuai

Peralatan
1. Disposible enema set
2. 1 set enema berisi
a. wadah untuk tempat larutan
b. pipa untuk menghubungkan wadah ke rectal tube
c. klem untuk menjepit pipa, untuk mengontrol aliran larutan ke pasien
d. rectal tube dengan ukuran yang tepat
e. pelumas yang digunakan untuk rectal tube sebelum dimasukkan
f. termometer untuk mengukur suhu larutan
g. sabun / garam.
h. sejumlah larutan yang dibutuhkan dengan suhu yang tepat. Larutan ditempatkan di wadahnya, diperiksa suhunya, kemudian menambahkan sabun / garam.
3. selimut mandi untuk menutupi klien
4. perlak agar tempat tidur tidak basah
5. bedpan.

Intervensi
1. Tutup pintu/pasang sampiran (screen).
Rasional: memberikan privasi pada klien.
2. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan.
Rasional: pencegahan terjadinya transmisi bakteri.
3. Kaji kondisi anal dan deformitas.
Rasional: pengkajian merupakan tahap awal setiap prosedur yang akan memberikan informasi suatu tindakan dapat dilaksanakan atau tidak.
4. Jelaskan prosedur kepada klien bahwa ia mungkin akan merasakan gembung ketika larutan dimasukkan.
Rasional: memberikan informasi dapat meningkatkan kesiapan dan kerjasama pasien selama proses tindakan enema berlangsung.
5. Bantu klien orang dewasa atau usia toddle untuk mengambil posisi lateral kiri, dengan kali kanan fleksi dan beri selimut mandi.
Rasional: posisi ini memudahkan aliran larutan sesuai dengan gravitasi ke dalam sigmoid dan kolon descenden yang berada pada sisi kiri. Kaki kanan fleksi agar anus lebih tampak.
6. Letakkan perlak di bawah bokong klien agar sprey tidak basah.
Rasional: merupakan tindakan preventif untuk menjaga kebersihan tempat tidur.
7. Beri pelumas pada rectal tube 5cm jika untuk orang dewasa. Untuk anak-anak beberapa enema yang dijual sudah mempunyai tube yang sudah dilumasi.
Rasional: pelumas memudahkan masuknya tube melalui spinkter ani dan meminimalisir trauma.
8. Buka klem lewatkan beberapa larutan melalui pipa penghubung dan rectal tube, kemudian tutup klem.
Rasional: pipa diisi dengan larutan untuk mengeluarkan udara di dalamnya. Udara yang masukke dalam rektum menyebabkan peregangan yang tidak perlu.
9. Masukkan rectal tube dengan lembut dan perlahan ke dalam rektum, tujukan ke unbilikus. Masukkan tube dengan jarak yang tepat.
Rasional: pemasukan pipa k eumbilikus memandu opipa di sepanjang rektum. Rectal tube dimasukkan melewati spinkter internal
10. Jika terjadi tahanan di spinkter internal, suruh klien untuk bernapas dalam dan lewatkan sedikit larutan melalui pipa. Jika tahanan berlangsung lama, tarik pipa dan laporkan pada perawat yang bertanggung jawab
Rasional: bernapas dalam dan memasukkan sedikit larutan bisa membuat spinkter rileks.
11. Jika tidak ada tahanan, buka klem dan angkat wadah larutan ke atas rektum pada ketinggian yang tepat ; 30-45cm untuk dewasa dan 7,5 untuk bayi
Rasional: pada ketinggian ini, larutan tidak mendesak tekanan yang cukup untuk mengganti kerusakan lapisan pada rektum
11. Masukkan cairan dengan perlahan. Jika klien mengeluh merasa gembung atau nyeri, gunakan klem untuk menghentikan aliran selama 30 detik, kaji warna kulit, keringat, dyspnoe. Jika tidak dijupai kelainan buka kembali alirannya dengan kecepatan yang rendah.
Rasional: memasukkan cairan dengan perlahan dan menghentikan aliran untuk sementara menurunkan kemungkinan spasme intestinal dan pengeluaran yang dini pada larutan.
13. Setelah semua larutan dimasukkan atau ketika klien tidak bisa menerima lagi dan ingin b.a.b, tutup klem dan keluarkan rectal tube dari anus
Rasional: keinginan untuk b.a.b biasanya mengindikasikan bahwa cairan yang masuk sudah cukup
14. Gunakan tekanan yang tetap pada anus dengan tissu atau tekan bokong untuk membantu menahan enema. Biarkan klien dalam posisi berbaring.
Rasional: beberapa enema lebih efektif jika ditahan 5-10 menit. Waktunya tergantung pada jenis enema. Klien lebih mudah menahannya pada posisi berbaring daripada ketika duduk atau berdiri, karena gravitasi membantu pengaliran peristaltik.
15. Bantu klien untuk duduk pada bedpan atau toilet. Jika spesimen feses dibutuhkan anjurkan klien menggunakan bedpan
Rasional: posisi duduk lebih dianjurkan karen amembantu proses defekasi
16. Suruh klien agar tidak menyiram toilet jika ia selesai menggunakannya.
Rasional: untuk mengevaluasi output/keberhasilan tindakan enema
17. Catat pemasukan dan pengeluaran enema; jumlah, warna, konsistensi, pengeluaran flatus dan perenggangan abdomen.
Rasional: Pencatatan merupakan aspek legal sebagai tanggung jawab dan tanggung gugat.
Pemberian enema pada pasien yang tidak bisa mengontrol diri
Kadang-kadang perawat perlu memberikan enema untuk klien yang tidak bisa mengontrol otot spinkter externalnya dan lalu tidak bisa menahan larutan enema untuk beberapa menit. Pada kasus ini klien dianjurkan pada posisi supine di atas bedpan. Bagian kepala dari bedpan bisa sedikit disudut, misal 30 derajat jika perlu, dan kepala dan punggung klien ditahan dengan guling. Perawat mengenakan sarung tangan untuk memegang rectal tube, untuk mencegah kontak langsugn dengan larutan dan feses yagn dikeluarkan dengan tangan ke dalam bedpan selama pemberian enema.
Hal-hal yang perlu diperhatikan
Penggunaan enema yang tidak benar dapat menyebabkan tergangguanya keseimbangan elektrolit tubuh (pemberian enema berulang) atau perlukaan pada jaringan kolon atau rektum hingga terjadinya perdarahan bagian dalam. Perlukaan ini dapat menyebabkan terjadinya infeksi, perdarahan dalam kolon terkadang tidak nampak secara nyata tetapi dapat diketahui melalui perubahan warna feces menjadi merah atau kehitaman. Jika terdapat tanda ini maka diperlukan tindakan medis dengan segera.
Tindakan enema juga dapat merangsang nervus vagus yang memicu terjadinya arritmia misalnya bradikardi. Tindakan enema tidak dapat diberikan selagi adanya nyeri perut yang belum diketahui penyebabnya, peristaltik usus dapat menyebabkan peradangan apendiks hingga pecahnya apendiks.
IMPLEMENTASI
1. Mengkaji pola defekasi klien
2. Mengkaji pola makanan dan cairan klien
3. Mengkaji kondisi anal dan deformitas klien
4. Menjelaskan prosedur dan tahapan – tahapan pada pemberian enema pada klien
5. Menjelaskan tujuan dan manfaat pemberian enema pada klien
6. Memberikan tindakan enema.
EVALUASI
Klien akan :
• Menetapkan waktu yang teratur untuk defekasi
• Berpartisipasi dalam program latihan yang teratur
• Memakan makanan sesuai dengan diet yang ditentukan
• B.A.B dengan nyaman dan lancar
• Minum + 2000 ml cairan / hari
• Tidak terjadi defekasi pada saat dilakukan tindakan operasi
• Sukses pada pemeriksaan diagnostic radiologi


DAFTAR PUSTAKA


Carol Taylor Et All, 1997, Fundamental Of Nursing, Lippincott Raven Washington.
Chen TS, Chen PS (1989). “Intestinal autointoxication: a medical leitmotif”. Journal of Clinical Gastroenterology.
De Boer AG, Moolenaar F, de Leede LG, Breimer DD (1982). “Rectal drug administration: clinical pharmacokinetic considerations”. Clin Pharmacokinet 7 (4): 285–311.
Deeb, Benjamin, Enemas for Everyone: A Case Study of Alexander Moaveni, University of Nebraska Press, 2000
E.M.D. Ernst (June 1997), Journal of Clinical Gastroenterology: 196-198.
FDA, Code of Federal Regulations, Title 21 Food and Drugs, Subchapter H — Medical Devices, Part 876 — Gatroenterology-Urology Devices.
Kaiser (1985). “The Case Against Colonic Irrigation”. California Morbidity (38).
Locke GR, Pemberton JH, Phillips SF (2000). “AGA technical review on constipation”. Gastroenterology.
Patricia A. Potter Et All. Fundamental Of Nursing, Concepts Process & Practice, Third Edition, 1992, Mosby Year Book Washington.
Priscilla Lemone, Medical Surgical Nursing, Critical Thinking In Client Care, 1996. Addisson Wesley Nursing
Sandra M. Nettina, Manual Of Nursing Practice, 6 Th Edition, 1996 , Lippinciott Raven Publishers.
Webber, Edith. Basic In-Home Colon Cleansing: An Illustrated Guide. Health Management Research Institute 2003, USA.
Whorton J (2000). “Civilisation and the colon: constipation as the “disease of diseases”.

Eliminasi yang teratur dari sisa-sisa produksi usus penting untuk fungsi tubuh yang normal. Perubahan pada eliminasi dapat menyebabkan masalah pada gastrointestinal dan bagian tubuh yang lain. Karena fungsi usus tergantung pada keseimbangan beberapa faktor, pola eliminasi dan kebiasaan masing-masing orang berbeda. Klien sering meminta pertolongan dari perawat untuk memelihara kebiasaan eliminasi yang normal. Pada keadaan sakit klien tidak dapat menggunakan toilet dan tidak memiliki program yang teratur, lingkungan rumah bisa menghadirkan hambatan untuk klien dengan perubahan mobilitas.
Untuk menangani masalah eliminasi terutama pada defekasi perawat harus memahami dan mengerti proses eliminasi yang mana salah satunya dapat dilakukan dengan Enema.
Perawat memahami standar operasional pemberian enema, tujuan, manfaat, indikasi, dan kontraindikasi.
Definisi.
Enema adalah tindakan memasukkan cairan kedalam rectum dan kolon melalui lubang anus.
Tujuan.
Tindakan enema diberikan dengan tujuan untuk mengeluarkan feses dan flatus.
Manfaat.
Tindakan ini dapat digunakan sebagi:
1. Pertimbangan medis sebagai metoda pengosongan feces dengan segera dari kolon, seperti: tindakan pre operasi, konstipasi, toilet training pada akan-anak dengan encopresis.
2. Terapi alternative bidang kesehatan seperti merangsang kontraksi prenatal.
3. Rangsangan seksual.
Pada perkembangannya penggunaan enema saat ini jauh lebih spesifik dari masa awal keberadaannya.

LANDASAN TEORI
Pada bagian ini akan dijelaskan latar belakang, tujuan dan manfaat tindakan, indikasi dan kontra indikasi tindakan enema.
Latar belakang
Pada permulaannya tindakan enema dikenal dengan nama Clyster (abad ke 17 M) menggunakan clyster syringe yang terdiri dari tabung syrine, pipa anus dan batang pendorong. Clyster digunakan sejak abad ke 17 (atau sebelumnya) hingga abad ke 19, kemudian digantikan dengan syringe balon, bocks, dan kantong.
Pada awal era modern Francis Mauriceau dalam The Diseases of Women with Child mencatat para bidan memberikan enema pada wanita hamil menjelang melahirkan.
Pada abad ke 20, enema digunakan secara luas di negara tertentu seperti amerika serikat; saat itu enema merupakan ide yang sangat baik untuk cuci kolon pada kasus fever, menjelang partus dengan tujuan untuk mengurangi keluarnya feces saat partus. Beberapa kontroversi diperdebatkan penggunaan enema untuk mempercepat proses melahirkan dengan menstimulasi terjadinya kontrkasi, pada akhirnya enema dengan tujuan ini dilarang karena para obstetrik menggunakan oxytocin sebagai penggantinya selain dikarenakan para ibu hamil merasa tidak nyaman dengan tindakan enema ini.
Pada masa John Donne Elegy XVIII, pada masa itu kaum pria menyalahgunakan tindakan enema dengan melukai selaput dara pengantin wanita menggunakan clyster.
Clyster juga tercatat pada periode sado-masochistic, pada masa itu mereka menggunakan enema sebagai tindakan disipliner. Khususnya wanita dihukum menggunakan clyster berukuran besar untuk periode tertentu, sebagai contoh ditemukan dalam The Prussian Girl oleh P.N Dedeaux.
Clyster merupakan pengobatan yang banyak digemari oleh orang berada dan terhormat di dunia barat hingga abad ke 19.
William Laighton dari Portsmouth, New Hampshire merupakan orang pertama yang mendapat hak paten untuk kursi enema pada 8 agustus 1846.
Hingga kini berbagai inovasi bentuk enema dan jenis enema dibuat dengan tujuan untuk mempermudah dalam cara pemberian, faktor kenyamanan dan simpel.
Tujuan
Enema dilakukan untuk mengobati penyakit ringan seperti sakit perut, kembung; namun pada perkembangannya digunakan untuk berbagai tujuan yang berbeda seperti telah diuraikan dalam sejarah dilakukannya tindakan ini. Pada akhirnya setelah ilmu pengetahuan medis berkembang dengan adanya penelitian dan ditemukannya berbagai peralatan medis, penggunaan enema saat ini jauh lebih spesifik dari masa awal keberadaannya.
Manfaat
• Merangsang gerakan usus besar, berbeda dengan laxative. Perbedaan utama terletak pada cara penggunaannya, laxative biasanya diberikan per oral sedangkan enema diberikan langsung ke rectum hingga kolon. Setelah seluruh dosis enema hingga ambang batas daya tampung rongga kolon diberikan, pasien akan buang air bersamaan dengan keluarnya cairan enema ke dalam bedpan atau di toilet. , larutan garam isotonik sangat sedikit mengiritasi rektum dan kolon, mempunyai konsentrasi gradien yang netral. Larutan ini tidak menarik elektrilit dari tubuh – seperti jika menggunakan air biasa – dan larutan ini tidak masuk ke membran kolon – seperti pada penggunaan phosphat. Dengan demikian larutan ini bisa digunakan untuk enema dengan waktu retensi yang lama, seperti melembutkan feses pada kasus fecal impaction.
• Membersihkan kolon bagian bawah (desenden) menjelang tindakan operasi seperti sigmoidoscopy atau colonoscopy. Untuk kenyamanan dan mengharapkan kecepatan proses tindakan enema dapat diberikan disposibel enema dengan konsentrasi lebih kental berbahan dasar air yg berisikan sodium phospat atau sodium bikarbonat.
• Sebagai jalan alternatif pemberian obat. Hal ini dilakukan bila pemberian obat per oral tidak memungkinkan, seperti pemberian antiemetik untuk mengurangi rasa mual, beberapa anti angiogenik lebih baik diberikan tanpa melalui saluran pencernaan , pemberian obat kanker, arthritis, pada orang lanjut usia yang telah mengalami penurunan fungsi organ pencernaan, menghilangkan iritable bowel syndrome menggunakan cayenne pepper untuk squelch iritasi pada kolon dan rectum dan untuk tujuan hidrasi.
• Pemberian obat topikal seperti kortikosteroid dan mesalazine yang digunakan untuk mengobati peradangan usus besar.
• Pemeriksaan radiologi seperti pemberian barium enema. Enema berisi barium sulphat , pembilasan dengan air atau saline dilakukan setelah selesai dengan tujuan untuk mengembalikan fungsi normal dari kolon tanpa komplikasi berupa konstipasi akibat pemberian barium sulphat.
INDIKASI
1. Konstipasi
Konstipasi berhubungan dengan jalur pembuangan yang kecil, kering, kotoran yang keras, atau tidak lewatnya kotoran di usus untuk beberapa waktu. Ini terjadi karena pergerakan feses melalui usus besar lambat dimana reabsorbsi cairan terjadi di usus besar. Konstipasi berhubungan dengan pengosongan kotoran yang sulit dan meningkatnya usaha atau tegangan dari otot-otot volunter pada proses defekasi.
Ada banyak penyebab konstipasi :
1. Kebiasaan buang air besar (b.a.b) yang tidak teratur
Salah satu penyebab yang paling sering menyebabkan konstipasi adalah kebiasaan b.a.b yang tidak teratur. Refleks defekasi yagn normal dihambat atau diabaikan, refleks-refleks ini terkondisi menjadi semakin melemah. Ketika kebiasaan diabaikan, keinginan untuk defekasi hilang.
Anak pada masa bermain biasa mengabaikan refleks-refleks ini; orang dewasa mengabaikannya karena tekanan waktu dan pekerjaan.
Klien yang dirawat inap bisa menekan keinginan buang air besar karena malu menggunakan bedpan atau karena proses defekasi yang sangat tidak nyaman. Perubahan rutinitas dan diet juga dapat berperan dalam konstipasi. Jalan terbaik untuk menghindari konstipasi adalah membiasakan b.a.b teratur dalam kehidupan.
2. Penggunaan laxative yang berlebihan
Laxative sering digunakan untuk menghilangkan ketidakteraturan buang air besar. Penggunaan laxative yang berlebihan mempunyai efek yang sama dengan mengabaikan keinginan b.a.b – refleks pada proses defekasi yang alami dihambat. Kebiasaan pengguna laxative bahkan memerlukan dosis yang lebih besar dan kuat, sejak mereka mengalami efek yang semakin berkurang dengan penggunaan yang terus-menerus (toleransi obat).
3. Peningkatan stres psikologis
Emosi yang kuat diperkirakan menyebabkan konstipasi dengan menghambat gerak peristaltik usus melalui kerja dari epinefrin dan sistem syaraf simpatis. Stres juga dapat menyebabkan usus spastik (spastik/konstipasi hipertonik atau iritasi colon ). Yang berhubungan dengan konstipasi tipe ini adalah kram pada abdominal, meningkatnya jumlah mukus dan adanya periode pertukaran antara diare dan konstipasi.
4. Ketidaksesuaian diet
Makanan lunak dan rendah serat yang berkurang pada feses menghasilkan produks ampas sisa yang tidak cukup untuk merangsang refleks pada proses defekasi. Makan rendah serat seperti; beras, telur dan daging segar bergerak lebih lambat di saluran cerna. Meningkatnya asupan cairan dengan makanan seperti itu meningkatkan pergerakan makanan tersebut.
5. Obat-obatan
Banyak obat-obatan dengan efek samping berupa konstipasi. Beberapa di antaranya seperti ; morfiin, codein, sama halnya dengan obat-obatan adrenergik dan antikolinergik, melambatkan pergerakan kolon melalui kerja mereka pada sistem syaraf pusat. Penyebab lainnya seperti: zat besi, mempunyai efek menciutkan dan kerja yang lebih secara lokal pada mukosa usus menyebabkan konstipasi. Zat besi juga mempunyai efek mengiritasi dan dapat menyebabkan diare pada sebagian orang.
6. Latihan yang tidak cukup
Pada klien dengan masa rawat inap yang lama, otot secara umum akan melemah, termasuk otot abdomen, diafragma, dasar pelvik, yang digunakan pada proses defekasi. Kurangnya latihan secara tidak langsung dihubungkan dengan berkurangnya nafsu makan dan kemungkinan kurangnya jumlah serat yang penting untuk merangsang refleks pada proses defekasi.
7. Umur
Pada manula, otot-otot dan tonus spinkter semakin melemah turut berperan sebagai penyebab punurunan kemampuan defekasi.
8. Proses penyakit
Beberapa penyakit pada usus dapat menyebabkan konstipasi, beberapa di antaranya obstruksi usus, nyeri ketika defekasi berhubungan dengan hemorhoid, yang membuat orang menghindari defekasi; paralisis, yang menghambat kemampuan klien untuk buang air besar; terjadinya peradangan pelvik yang menghasilkan paralisis atau atoni pada usus.
Konstipasi bisa jadi beresiko pada klien, regangan ketika b.a.b dapat menyebabkan stres pada abdomen atau luka pada perineum (post operasi); Ruptur dapat terjadi jika tekanan saat defekasi cukup besar. Ditambah lagi peregangan sering bersamaan dengan tertahannya napas. Gerakan ini dapat menyebabkan masalah serius pada orang dengan sakit jantung, trauma otak, atau penyakit pada pernapasan. Tertahannya napas meningkatkan tekanan intra torakal dan intrakranial. Pada kondisi tertentu, tekanan ini dapat dikurangi jika seseorang mengeluarkan napas melalui mulut ketika mengejan/regangan terjadi. Bagaimanapun, menghindari regangan merupakan pencegahan yang terbaik.
2. Impaksi Feses (tertahannya feses)
Impaksi feses dapat didefenisikan sebagai suatu massa atau kumpulan yang mengeras, feses seperti dempul pada lipatan rektum. Impaksi terjadi pada retensi yang lama dan akumulasi dari bahan-bahan feses. Pada impaksi yang gawat feses terkumpul dan ada di dalam colon sigmoid. Impaksi feses ditandai dengan adanya diare dan kotoran yang tidak normal. Cairan merembes keluar feses sekeliling dari massa yang tertahan. Impaksi dapat juga dinilai dengan pemeriksaan digital pada rektum, selama impaksi massa yang mengeras sering juga dapat dipalpasi.
Diare yang bersama dengan konstipasi, termasuk gejala yang sering tetapi tidak ada keinginan untuk defekasi dan nyeri pada rektum. Hadirnya tanda-tanda umum dari terjadinya penyakit ; klien menjadi anoreksia, abdomen menjadi tegang dan bisa juga terjadi muntah.
Penyebab dari impaksi feses biasanya kebiasaan buang air besar yang jarang dan konstipasi. Obat-obat tertentu juga berperan serta pada impaksi. Barium digunakan pada pemeriksaan radiologi pada saluran gastrointestinal bagian atas dan bawah dapat menjadi faktor penyebab, sehingga setelah pemeriksaan ini hasil pengukuran diperoleh untuk memastikan pergerakan barium.
Pada orang yang lebih tua, faktor-faktor yang beragam dapat menyebabkan impaksi; asupan cairan yang kurang, diet yang kurang serat, rendahnya aktivitas, melemahnya tonus otot.
Pemeriksaan digital harus dilakukan dengan lembut dan hati-hati karena rangsangan pada nervus vagus di dinding rektum dapat memperlambat kerja jantung pasien.
3. Persiapan pre operasi
Biasanya pada semua tindakan operasi sebelumnya di lakukan enema. Anastesia umum (GA) dalam pembedahan bisa diberikan melalui enema dengan tujuan untuk mengurangi efek muntah selama dan setelah operasi, juga mencegah terjadinya aspirasi.
4. Untuk tindakan diagnostik misalnya pemeriksaan radiologi
Pemeriksaan radiologi seperti colonoscopy, endoscopy, dll.
5. Pasien dengan melena
Kontra Indikasi
Irigasi kolon tidak boleh diberikan pada pasien dengan diverticulitis, ulcerative colitis, Crohn’s disease, post operasi, pasien dengan gangguan fungsi jantung atau gagal ginjal, keadaan patologi klinis pada rektum dan kolon seperti hemoroid bagian dalam atau hemoroid besar, tumor rektum dan kolon.
Tipe-tipe enema
Enema dapat diklasifikasikan ke dalam 4 golongan menurut cara kerjanya: cleansing (membersihkan), carminative (untuk mengobati flatulence), retensi (menahan), dan mengembalikan aliran.
Cleansing enema merangsang peristaltik dengan mengiritasi kolon dan rektum dan atau dengan meregangkan intestinal dengan memasuki volume cairan. Ada 2 cleansing enema yaitu high enema (huknah tinggi) dan low enema (huknah rendah). High enema diberikan untuk membersihkan kolon sebanyak mungkin, sering diberikan sekitar 1000ml larutan untuk orang dewasa, dan posisi klien berubah dari posisi lateral kiri ke posisi dorsal recumbent dan kemudian ke posisi lateral kanan selama pemberian ini agar cairan dapat turun ke usus besar. Cairan diberikan pada tekanan yang tinggi daripada low enema.; oleh karena itu wadah dari larutan digantung lebih tinggi. Cleansing enema paling efektif jika diberikan dalam waktu 5-10 menit.
Low enema diberikan hanya untuk membersihkan rektum dan kolon sigmoid. Sekitar 500ml larutan diberikan pada orang dewasa, klien dipertahankan pada posisi sims/miring ke kiri selama pemberian.
Carminative enema terutama diberikan untuk mengeluarkan flatus. Larutan dimasukkan ke dalam rektum untuk mengeluarkan gas dimana ia meregangkan rektum dan kolon, kemudian merangsang peristaltik. Untuk orang dewasa dimasukkan 60-180ml.
Retention enema: dimasukkan oil (pelumas) ke dalam rektum dan kolon sigmoid, pelumas tersebut tertahan untuk waktu yang lama (1-3 jam). Ia bekerja untuk melumasi rektum dan kanal anal, yang akhirnya memudahkan jalannya feses.
Enema yang mengembalikan aliran, kadang–kadang mengarah pada pembilasan kolon, digunakan untuk mengeluarkan flatus. Ini adalah pemasukan cairan yang berulang ke dalam rektum dan pengaliran cairan dari rektum. Pertama-tama larutan (100-200ml untuk orang dewasa) dimasukkan ke rektum dan kolon sigmoid klien, kemudian wadah larutan direndahkan sehingga cairan turun kembali keluar melalui rectal tube ke dalam wadah. Pertukaran aliran cairan ke dalam dan keluar ini berulang 5-6 kali, sampai (perut) kembung hilang dan rasa tidak nyaman berkurang atau hilang. Banyak macam larutan yang digunakan untuk enema. Larutan khusus mungkin diminta oleh dokter.
Pemberian enema merupakan prosedur yang relatif mudah untuk klien. Bahaya utamanya adalah iritasi sabun dan efek negatif dari larutan hypertonik atau hipotonik. Pada cairan tubuh dan elektrolit, larutan hipertonik seperti larutan phosphate dari beberapa enema siap pakai menyebabkan sedikit iritasi pada membran mukosa menyebabkan cairan tertarik ke dalam kolon dari jaringan sekitar. Proses ini disebut osmosis. Karena hanya sebagian kecil cairan yang diambil, rasa nyaman tertahan untuk 5-7 menit dan secara umum di luar dari manfaat ini. Bagaimanapun, ketidakseimbangan cairan dan elektrolit dapat terjadi, terutama pada anak di bawah 2 tahun larutan ini bisa menyebabkan hypokalsemia dan hyperphosphatemia.
Pemberian hipotonik yang berulang seperti enema berbentuk kran, dapat mengakibatkan absorpsi volume darah dan dapat mengakibatkan intoksikasi air. Untuk aliran ini, beberapa agency kesehatan membatasi pemberian enema berbentuk kran. Ini adalah perhatian yang istimewa ketika permintaan pemasangan enema sampai kembali bersih harus jelas, contohnya pemeriksaan pendahuluan visual usus besar. Larutan hipotonik juga dapat mengakibatkan ketidaknyamanan pada klien dengan penurunan fungsi ginjal atau gagal jantung akut.
Pengkajian
Pengkajian pasien dilakukan untuk mendapatkan data subjektif dan data objektif melalui interview dan pemeriksaan fisik terutama yang berkaitan dengan saluran cerna, pemeriksaan laboratorium dan radiology.
Data subjektif
Pengumpulan data berkaitan dengan riwayat eliminasi feses akan membantu perawat memastikan pola b.a.b pasien yang normal.
Sebagian besar pengkajian riwayat keperawatan terdiri dari :
1. Pola defekasi
Frekuensi dan waktu klien mengalami defekasi, apakah pola b.a.b berubah baru-baru ini, apakah pola b.a.b pernah berubah. Jika iya, apakah klien mengetahui faktor-faktor penyebabnya.
2. Pola tingkah laku
Penggunaan laksatif, dan bahan-bahan yang sama yang mempertahankan pola b.a.b yang normal. Apa rutinitas yang dilakukan klien untuk mempertahankan pola defekasi yang biasa (contoh; segelas jus lemon panas ketika sarapan pagi atau jalan pagi sebelum sarapan).
3. Deskripsi feses
Bagaimana klien mendeskripsikan fesesnya, termasuk warna, tekstur (keras, lembut, berair), bentuk, bau.
4. Diet
Makanan apa yang dipercayai oleh klien yang dapat mempengaruhi proses defekasi, jenis makanan, porsi; Makanan yang selalu dia dihindari, pakah makanan tersebut dimakan secara teratur.
5. Cairan
Berapa jumlah dan jenis asupan cairan setiap hari (contoh: 6 gelas air, 5 cangkir kopi).
6. Latihan
Pola latihan seperti apa yang dilakukan klien setiap hari, frekuensi dan lamanya?
7. Obat-obatan
Apakah klien mengkonsumsi obat-obatan yang dapat mempengaruhi saluran intestinal (contoh: zat besi, antibiotika)
8. Stres
Apakah klien mengalami stres dalam jangka waktu yang lama atau singkat? Tetapkan stres seperti apa yang dialami klien dan bagaimana dia menerimanya
9. Pembedahan
Apakah klien mengalami pembedahan atau penyakit yang berpengaruh terhadap saluran cerna?. Keberadaan ostomi harus diperhatikan.

Data objektif
Data objektif didapat melalui pemeriksaan fisik khususnya yang berkaitan dengan proses pembuangan yaitu intestin pada bagian perut hingga anus, pengkajian dilakukan dengan car inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi.
Intestinal
Pengkajian pada abdomen dengan rujukan khusus pada saluran intestinal; Klien dianjurkan dalam posisi supine dan diselimuti sehingga hanya bagian abdomen yang terlihat. Perawat harus mengidentifikasi batasan-batasan yang digunakan sebagai nilai-nilai rujukan untuk mendeskripsikan hasil yang dijumpai.
Inspeksi
Perawat mengobservasi bentuk dan kesimetrisan. Normalnya perut berbentuk datar/rata tanpa adanya tonjolan. Tonjolan seperti massa akan kelihatan suatu bengkak, mengobservasi dinding abdomen untuk gelombang yang dapat dilihat yang mengidentifikasikan kerja peristaltik usus. Kecuali pada orang-orang tertentu terkadang tidak dapat diobservasi secara normal. Peristaltik yang dapat diobservasi menunjukkan adanya suatu obstruksi intestinal.
Palpasi
Baik palpasi ringan atau dalam keduanya digunakan, biasanya untuk mendeteksi dan mengetahui adanya daerah lunak dan massa. Keempat kuadran pada abdomen dipalpasi mulai dari quadran kanan atas, kiri atas, kiri bawah, kanan bawah dan daerah umbilikal, otot-otot abdomen harus rileks untuk memperoleh hasil palpasi yang diharapkan. Perawat seharusnya melakukan palpasi ringan kemudian dalam. Daerah yang sensitif ( daerah yang menjadi keluhan pasien) seharusnya dipalpasi terakhir karena kontraksi otot-otot (pelindung abdomen) yang sering terjadi ketika daerah yang nyeri tersentuh.
Suatu kelainan abdomen seharusnya dapat diukur pada daerah umbilikal dengan menempatkan suatu tip pengukur sekeliling tubuh. Pengukuran berulang akan menunjukkan apakah tekanan meningkat atau menurun.
Secara normal perut akan terasa lembut, tidak ada nyeri pada palpasi ringan dan dalam, dat tidak dijumpai adanya massa yang keras.
Perkusi
Daerah abdomen diketuk untuk mendeteksi cairan pada rongga abdomen, tekanan intestinal berhubungan dengan flatus dan pembentukan massa seperti pembesaran kantung empedu dan lever.
Daerah seluruh abdomen diperkusi, dimulai pada daerah kuadran kanan atas menurut arah jarum jam. Flatus menghasilkan resonansi (tympani), sementara cairan dan massa menghasilkan bunyi ”dull” (tumpul).
Ketika ada cairan di abdominal, ketukan menghasilkan suara tumpul diantara cairan. Ketika klien berada pada satu sisi, cairan ascites mengalir ke sisi tersebut. Ketukan memperlihatkan sebuah garis damartasi di antara dulnes dan tympani; garis ini menandai adanya tingkat cairan; sebuah garis ditarik di atas abdomen sehingga perawat dapat mengukur apakah jumlahnya meningkat atau menurum, ketika dilakukan ketukan selanjutnya.
Auskultasi
Suara usus dikaji dengan stetoskop. Suara usus mencerminkan peristaltik usus kecil, dideskripsikan menurut intensitas, keteraturan, dan frekuensi atau tingkat aktivitasnya. Intensitas menunjukkan kekuatan dari suara atau rata-rata dari peristaltik. Kuat lemahnya (dentum) dari dinding intestinal sebagai hasil dari gelombang peristaltik, pada peningkatan tekanan intestinal akan ada kemungkinan peningkatan dentuman. Tingkat aktivitas atau frekuensi dari suara usus juga dikaji. Peningkatan atau penurunan peristaltik dapat terjadi karena beberapa alasan: proses pembedahan; ketidakseimbangan elektrolit, seperti ketidaknormalan dari rendahnya tingkat potasium serum dan peritonitis. Intensitas dan frekuensi yang abnormal pada suara usus (borborygmi) terjadi pada enteritis dan pada obstruksi usus kecil.
Rektum dan anus
Pada pemeriksaan anorektal klien biasanya dianjurkan dalam posisi sims/miring ke kiri atau genupectoral. Klien wanita juga disarankan dalam posisi litotomi.
Inspeksi
Daerah perianal dikaji warnanya, tanda-tanda peradangan, scar, lesi, fisura, fistula atau hemorhoid. Juga ukuran, lokasi dan kepadatan dari lesi dicatat. Secara normal tidak ditemukan adanya peradangan ataupun fistula.
Palpasi
Selama pemeriksaan rektal sangat penting bahwa palpasi harus lembut sehingga tidak merangsang refleks dari nervus vagus, yang dapat menekan denyut jantung.
Feses
Wadah khusus harus disediakan untuk sampel feses. Sangat penting bagi perawat mengetahui mengapa spesimen diambil dan wadah yang digunakan tepat. Kadang-kadang wadah memakai zat pengawet khusus untuk menunjukkan hasil tes. Petunjuk khusus harus ditulis dan dilampirkan ketika penyediaan spesimen.
Klien dapat menyediakan spesimennya setelah diberi informasi yang adekuat. Feses tidak boleh bercampur dengan urin atau air, karenanya klien diminta b.a.b di bedpan.
Sebuah tongue spatel kayu atau plastik digunakan untuk memindahkan spesimen, dan sekitar 2,5cm ditempatkan di dalam wadah. Jika kotoran berbentuk cair, dikumpulkan 15-30ml. Wadah kemudian ditutup dengan aman dan tepat, dilengkapi label. Pada kenyataannya bahwa spesimen yang telah diperoleh harus dimasukkan sebagai rahasia klien.
Untuk tes tertentu diperlukan feses segar. Jika harus seperti itu spesimen dibawa segera ke lab. Spesimen kotoran jangan ditinggalkan pada suhu ruangan dalam waktu yang lama karena bakteri dapat mengubahnya. Wadah spesimen biasanya memiliki petunjuk penyimpanan, hal ini harus diikuti jika spesimen tidak dapat dikirim segera ke lab. Pada beberapa instansi digunakan pendingin.
Untuk mengamankan spesimen dari bayi atau anak-anak yang tidak terlatih di toilet, spesimen diambil dari feses yang baru. Ketika feses dikultur untuk memperoleh mikroorganisme, feses dipindahkan ke wadah dengan aplikator steril.
Feses normal berwarna coklat, hal ini berhubungan dengan adanya bilirubin dan turunannya yaitu stercobilin dan urotilin; kegiatan dari bakteri normal yang terdapat pada intestinal. Bilirubin merupakan pigmen berwarna kuning pada empedu. Feses dapat berwarna lain, khususnya ketika ada hal-hal yang abnormal. Misalnya; feses hitam seperti tir, ini menunjukkan adanya perdarahan dari lambung atau usus halus; warna tanah liat (acholic) menunjukkan adanya penurunan fungsi empedu; hijau atau orange menunjukkan adanya infeksi pada intestinal. Makanan juga dapat mempengaruhi warna feses, misalnya: gula bit merubah feses menjadi warna merah, kadang-kadang hijau. Obat-obatan juga dapat merubah warna feses, misalnya zat besi, dapat membuat feses berwarna hitam.
Konsistensi
Secara normal feses berbentuk tetapi lembut dan mengandung air sebanyak 75% jika seseorang mendapat intake cairan yang cukup, sedangkan 25% lagi adalah bagian padat.
Feses normal bergerak lebih cepat dari normal melalui intestinal, sehingga hanya sedikit air dan ion yang direabsorpsi ke dalam tubuh.
Feses yang keras mengandung lebih sedikit air daripada normal dan pada beberapa kasus mungkin sulit atau nyeri sekali saat dikeluarkan. Beberapa orang, bayi dan anak-anak khususnya mungkin mengeluarkan feses yang berisi makanan yang tidak dicerna.
Bentuk
Feses normal berbentuk rektum
Bau
Bau feses merupakan hasil kerja bakteri pada intestinal dan bervariasi pada setiap orang. Bau feses yang sangat menyengat (tajam) dapat menunjukkan adanya gangguan saluran cerna.
Darah
Darah yang terdapat pada feses adalah abnormal. Darah dapat berwarna terang atau merah terang, hal ini berarti darah mewarnai feses pada proses eliminasi akhir. Feses berwarna hitam dan tir berarti darah memasuki chyme pada lambung atau usus halus. Beberapa obat-obatan dan makanan juga dapat membuat feses berwarna merah atau hitam. Oleh karena itu adanya darah harus dikonfirmasi melalui sebuah test. Perdarahan pada feses kadang tidak terlihat, ini dikenal occult bleeding(perdarahan tersembunyi).
Test untuk mengetahui adanya darah pada feses secara rutin dilakukan di klinik. Hemotest menggunakan tablet sebagai reagen; sementara guaiac dan hemoccult test menggunakan reagen berbentuk solusion (larutan), setiap test memerlukan spesimen feses. Guaiac test secara umum lebih sering digunakan. Feses yang sedikit diletakkan pada kertas saring atau kertas usap. Reagen selanjutnya diletakkan dan warna dicatat; warna biru menunjukkan adanya darah.
Bahan-bahan abnormal
Kadang-kadang feses mengandung bahan-bahan asing yang dicerna secara kebetulan, pencernaan benda-benda asing secara kebetulan banyak ditemukan pada anak-anak. Bahan-bahan abnormal lain termasuk pus, mukus, parasit, lemak dalam jumlah banyak dan bakteri patogen. Test untuk mengetahui keberadaan bahan-bahan asing biasanya ditunjukkan di lab.
Pemeriksaan penunjang
Test laboratorium
Feces ditampung dalam kontainer untuk diperiksa di laboratorium untuk mengetahui adanya atau tidaknya kelainan dalam feses berupa kadar darah, bakteri dll.
Pandangan langsung
Yaitu tehnik pandangan secara langsung ; anoscopy, pandangan dari saluran anus; proctoscopy, pandangan pada rektum; proctosigmoidoscopy, pandangan pada rektum dan kolon sigmoid; umumnya saat ini dilakukan tindakan colonoscopy.
Roentgenography
Roentgenoraphy dilakukan untuk mengetahui kondisi saluran cerna dari sumbatan ataupun deformitas dengan memasukkan zat kontras seperti bubur barium dilarutkan dalam 1 liter air untuk diminum, atau dengan memasukkan larutan omnipaque kedalam kolon menggunakan rektal tube melalui anus.
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Diagnosa keperawatan berasal dari pengkajian data yang konkrit dari perawat.
Contoh – contoh diagnosa keperawatan yang berhubungan dengan alternatif b.a.b :
1. Konstipasi yang berhubungan dengan barium.
2. Konstipasi yang berhubungan dengan immobilitas
3. Konstipasi yang berhubungan dengan trauma pada sumsum tulang belakang
Perencanaan
Tujuan utama klien dalam perencanaan/intervensi adalah :
1. mengerti tentang eleminasi yang normal
2. mengerti akan makanan dan cairan yang dibutuhkan secara wajar
3. memelihara integritas kulit
4. mengikuti program latihan secara teratur
5. memelihara kestabilan dalam pengeluaran BAB
6. mengerti tentang pengukuran untuk menghilangkan stress
Pedoman pemberian enema
1. Gunakan rectal tube dengan ukuran yang tepat, untuk orang dewasa biasanya no.22-30; anak-anak menggunakan tube yang kecil seperti no.12 untuk bayi; no.14-18 untuk anak todler atau anak usia sekolah.
2. Rectal tube harus licin dan fleksibel, dengan 1 atau 2 pembuka pada ujung dimana larutan mengalir. Biasanya terbuat dari karet atau plastik. Beberapa tube yang ujungnya tajam dan kasar seharusnya tidak digunakan, karena kemungkinan rusaknya membran mukosa pada rektum. Rectal tube dilumasi dengan jelly/pelumas untuk memudahkan pemasukannya dan mengurangi iritasi pada mukosa rektum.
3. Enema untuk orang dewasa biasanya diberikan pada suhu 40,5-43 0C, untuk anak-anak 37,7 0C. Beberapa retensi enema diberikan pada suhu 33 0C. Suhu yang tinggi bisa berbahaya untuk mukosa usus; suhu yang dingin tidak nyaman untuk klien dan dapat menyebabkan spasme pada otot spinkter.
4. Jumlah larutan yang diberikan tergantung pada jenis enema, usia dan ukuran tubuh klien dan jumlah cairan yang bisa disimpan :
a. bayi, ≥ 250ml
b. toddler atau preschool, 250 – 350 ml
c. anak usia sekolah, 300 - 500ml
d. adolescent, 500 - 750ml
e. adult, 750-1000ml
5. Ketika enema diberikan, klien biasanya mengambil posisi lateral kiri, sehingga kolon sigmoid berada di bawah rektum sehingga memudahkan pemasukan cairan. Selama high enema, klien mengubah posisinya dari lateral kiri ke dorsal recumbent, kemudian lateral kanan. Pada posisi ini seluruh kolon dijangkau oleh air.
6. Insesrsi tube tergantung pada usia dan ukuran klien. Pada orang dewasa, biasanya dimasukkan 7,5 - 10cm, pada anak-anak 5-7,5cm dan pada bayi hanya 2,5-3,75 cm. Jika obstruksi dianjurkan ketika tube dimasukkan, tube harus ditarik dan obstruksi terjadi.
7. Kekuatan aliran larutan ditentukan oleh :
a. tingginya wadah larutan
b. ukuran tube
c. kekentalan cairan
d. tekanan rektum
Enema pada sebagian orang dewasa, wadah larutan tidak boleh lebih tinggi dari 30cm di atas rektum. Selama high enema, wadah larutan biasanya 30-45cm di atas rektum, karena cairan dimasukkan lebih jauh untuk membersihkan seluruh usus. Untuk bayi, wadah larutan tidak boleh lebih dari 7,5 cm di atas rektum.
8. Waktu yang diperlukan untuk memasukkan enema sebagian besar tergantung pada jumlah cairan yang dimasukkan dan toleransi klien. Volume yang banyak seperti 1000ml, mungkin membutuhkan waktu 10-15 menit. Untuk membantu klien menahan larutan, perawat dapat menekan bokongnya, agar terjadi tekanan di luar area anal.
9. Ketika larutan enema berada di dalam tubuh, klien mungkin merasa gembung, dan rasa tidak nyaman pada abdomen.
10. Ketika klien b.a.b, perawat bisa membantunya ke kamar kecil, tergantung pada pilihan klien dan kondisi fisik.
11. Pada pemberian enema yang dilakukan sendiri, orang dewasa dapat diatur posisi litotomi.
12. Ketika pemberian enema pada bayi, kaki bayi bisa ditahan dengan popok.
Prosedur pemberian enema
Persiapan pasien
a. Mengucapkan salam terapeutik
b. Memperkenalkan diri
c. Menjelaskan pada klien dan keluarga tentang
d. Prosedur dan tujuan tindakan yang akan dilaksanakan.
e. Membuat kontrak (waktu, tempat dan tindakan yang akan dilakukan)
f. Selama komunikasi digunakan bahasa yang jelas, sistematis serta tidak mengancam.
g. Klien/keluarga diberi kesempatan bertanya untuk klarifikasi
h. Menjaga privasi klien.
i. Memperlihatkan kesabaran , penuh empati, sopan, dan perhatian serta respek selama berkomunikasi dan melakukan tindakan
j. Pasien disiapkan dalam posisi yang sesuai

Peralatan
1. Disposible enema set
2. 1 set enema berisi
a. wadah untuk tempat larutan
b. pipa untuk menghubungkan wadah ke rectal tube
c. klem untuk menjepit pipa, untuk mengontrol aliran larutan ke pasien
d. rectal tube dengan ukuran yang tepat
e. pelumas yang digunakan untuk rectal tube sebelum dimasukkan
f. termometer untuk mengukur suhu larutan
g. sabun / garam.
h. sejumlah larutan yang dibutuhkan dengan suhu yang tepat. Larutan ditempatkan di wadahnya, diperiksa suhunya, kemudian menambahkan sabun / garam.
3. selimut mandi untuk menutupi klien
4. perlak agar tempat tidur tidak basah
5. bedpan.

Intervensi
1. Tutup pintu/pasang sampiran (screen).
Rasional: memberikan privasi pada klien.
2. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan.
Rasional: pencegahan terjadinya transmisi bakteri.
3. Kaji kondisi anal dan deformitas.
Rasional: pengkajian merupakan tahap awal setiap prosedur yang akan memberikan informasi suatu tindakan dapat dilaksanakan atau tidak.
4. Jelaskan prosedur kepada klien bahwa ia mungkin akan merasakan gembung ketika larutan dimasukkan.
Rasional: memberikan informasi dapat meningkatkan kesiapan dan kerjasama pasien selama proses tindakan enema berlangsung.
5. Bantu klien orang dewasa atau usia toddle untuk mengambil posisi lateral kiri, dengan kali kanan fleksi dan beri selimut mandi.
Rasional: posisi ini memudahkan aliran larutan sesuai dengan gravitasi ke dalam sigmoid dan kolon descenden yang berada pada sisi kiri. Kaki kanan fleksi agar anus lebih tampak.
6. Letakkan perlak di bawah bokong klien agar sprey tidak basah.
Rasional: merupakan tindakan preventif untuk menjaga kebersihan tempat tidur.
7. Beri pelumas pada rectal tube 5cm jika untuk orang dewasa. Untuk anak-anak beberapa enema yang dijual sudah mempunyai tube yang sudah dilumasi.
Rasional: pelumas memudahkan masuknya tube melalui spinkter ani dan meminimalisir trauma.
8. Buka klem lewatkan beberapa larutan melalui pipa penghubung dan rectal tube, kemudian tutup klem.
Rasional: pipa diisi dengan larutan untuk mengeluarkan udara di dalamnya. Udara yang masukke dalam rektum menyebabkan peregangan yang tidak perlu.
9. Masukkan rectal tube dengan lembut dan perlahan ke dalam rektum, tujukan ke unbilikus. Masukkan tube dengan jarak yang tepat.
Rasional: pemasukan pipa k eumbilikus memandu opipa di sepanjang rektum. Rectal tube dimasukkan melewati spinkter internal
10. Jika terjadi tahanan di spinkter internal, suruh klien untuk bernapas dalam dan lewatkan sedikit larutan melalui pipa. Jika tahanan berlangsung lama, tarik pipa dan laporkan pada perawat yang bertanggung jawab
Rasional: bernapas dalam dan memasukkan sedikit larutan bisa membuat spinkter rileks.
11. Jika tidak ada tahanan, buka klem dan angkat wadah larutan ke atas rektum pada ketinggian yang tepat ; 30-45cm untuk dewasa dan 7,5 untuk bayi
Rasional: pada ketinggian ini, larutan tidak mendesak tekanan yang cukup untuk mengganti kerusakan lapisan pada rektum
11. Masukkan cairan dengan perlahan. Jika klien mengeluh merasa gembung atau nyeri, gunakan klem untuk menghentikan aliran selama 30 detik, kaji warna kulit, keringat, dyspnoe. Jika tidak dijupai kelainan buka kembali alirannya dengan kecepatan yang rendah.
Rasional: memasukkan cairan dengan perlahan dan menghentikan aliran untuk sementara menurunkan kemungkinan spasme intestinal dan pengeluaran yang dini pada larutan.
13. Setelah semua larutan dimasukkan atau ketika klien tidak bisa menerima lagi dan ingin b.a.b, tutup klem dan keluarkan rectal tube dari anus
Rasional: keinginan untuk b.a.b biasanya mengindikasikan bahwa cairan yang masuk sudah cukup
14. Gunakan tekanan yang tetap pada anus dengan tissu atau tekan bokong untuk membantu menahan enema. Biarkan klien dalam posisi berbaring.
Rasional: beberapa enema lebih efektif jika ditahan 5-10 menit. Waktunya tergantung pada jenis enema. Klien lebih mudah menahannya pada posisi berbaring daripada ketika duduk atau berdiri, karena gravitasi membantu pengaliran peristaltik.
15. Bantu klien untuk duduk pada bedpan atau toilet. Jika spesimen feses dibutuhkan anjurkan klien menggunakan bedpan
Rasional: posisi duduk lebih dianjurkan karen amembantu proses defekasi
16. Suruh klien agar tidak menyiram toilet jika ia selesai menggunakannya.
Rasional: untuk mengevaluasi output/keberhasilan tindakan enema
17. Catat pemasukan dan pengeluaran enema; jumlah, warna, konsistensi, pengeluaran flatus dan perenggangan abdomen.
Rasional: Pencatatan merupakan aspek legal sebagai tanggung jawab dan tanggung gugat.
Pemberian enema pada pasien yang tidak bisa mengontrol diri
Kadang-kadang perawat perlu memberikan enema untuk klien yang tidak bisa mengontrol otot spinkter externalnya dan lalu tidak bisa menahan larutan enema untuk beberapa menit. Pada kasus ini klien dianjurkan pada posisi supine di atas bedpan. Bagian kepala dari bedpan bisa sedikit disudut, misal 30 derajat jika perlu, dan kepala dan punggung klien ditahan dengan guling. Perawat mengenakan sarung tangan untuk memegang rectal tube, untuk mencegah kontak langsugn dengan larutan dan feses yagn dikeluarkan dengan tangan ke dalam bedpan selama pemberian enema.
Hal-hal yang perlu diperhatikan
Penggunaan enema yang tidak benar dapat menyebabkan tergangguanya keseimbangan elektrolit tubuh (pemberian enema berulang) atau perlukaan pada jaringan kolon atau rektum hingga terjadinya perdarahan bagian dalam. Perlukaan ini dapat menyebabkan terjadinya infeksi, perdarahan dalam kolon terkadang tidak nampak secara nyata tetapi dapat diketahui melalui perubahan warna feces menjadi merah atau kehitaman. Jika terdapat tanda ini maka diperlukan tindakan medis dengan segera.
Tindakan enema juga dapat merangsang nervus vagus yang memicu terjadinya arritmia misalnya bradikardi. Tindakan enema tidak dapat diberikan selagi adanya nyeri perut yang belum diketahui penyebabnya, peristaltik usus dapat menyebabkan peradangan apendiks hingga pecahnya apendiks.
IMPLEMENTASI
1. Mengkaji pola defekasi klien
2. Mengkaji pola makanan dan cairan klien
3. Mengkaji kondisi anal dan deformitas klien
4. Menjelaskan prosedur dan tahapan – tahapan pada pemberian enema pada klien
5. Menjelaskan tujuan dan manfaat pemberian enema pada klien
6. Memberikan tindakan enema.
EVALUASI
Klien akan :
• Menetapkan waktu yang teratur untuk defekasi
• Berpartisipasi dalam program latihan yang teratur
• Memakan makanan sesuai dengan diet yang ditentukan
• B.A.B dengan nyaman dan lancar
• Minum + 2000 ml cairan / hari
• Tidak terjadi defekasi pada saat dilakukan tindakan operasi
• Sukses pada pemeriksaan diagnostic radiologi


DAFTAR PUSTAKA


Carol Taylor Et All, 1997, Fundamental Of Nursing, Lippincott Raven Washington.
Chen TS, Chen PS (1989). “Intestinal autointoxication: a medical leitmotif”. Journal of Clinical Gastroenterology.
De Boer AG, Moolenaar F, de Leede LG, Breimer DD (1982). “Rectal drug administration: clinical pharmacokinetic considerations”. Clin Pharmacokinet 7 (4): 285–311.
Deeb, Benjamin, Enemas for Everyone: A Case Study of Alexander Moaveni, University of Nebraska Press, 2000
E.M.D. Ernst (June 1997), Journal of Clinical Gastroenterology: 196-198.
FDA, Code of Federal Regulations, Title 21 Food and Drugs, Subchapter H — Medical Devices, Part 876 — Gatroenterology-Urology Devices.
Kaiser (1985). “The Case Against Colonic Irrigation”. California Morbidity (38).
Locke GR, Pemberton JH, Phillips SF (2000). “AGA technical review on constipation”. Gastroenterology.
Patricia A. Potter Et All. Fundamental Of Nursing, Concepts Process & Practice, Third Edition, 1992, Mosby Year Book Washington.
Priscilla Lemone, Medical Surgical Nursing, Critical Thinking In Client Care, 1996. Addisson Wesley Nursing
Sandra M. Nettina, Manual Of Nursing Practice, 6 Th Edition, 1996 , Lippinciott Raven Publishers.
Webber, Edith. Basic In-Home Colon Cleansing: An Illustrated Guide. Health Management Research Institute 2003, USA.
Whorton J (2000). “Civilisation and the colon: constipation as the “disease of diseases”.